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肝硬化临床诊治管理指南（2025版）

CONTENTS目录01指南概述02肝硬化病因与流行病学03肝硬化诊断04肝硬化治疗05肝硬化管理06指南更新与展望

指南概述01

指南制定背景医学研究进展近年来肝硬化发病机制、治疗手段研究有新突破，需更新指南。临床需求变化临床中肝硬化患者增多，新问题出现，旧指南难以满足诊治需求。政策法规导向国家医疗政策及法规调整，推动肝硬化诊治指南更新完善。

适用范围与目标适用患者群体适用于各类肝硬化患者，如乙肝、丙肝等病毒感染所致患者。临床诊断目标精准诊断肝硬化，借助多种检查手段提高诊断准确性。治疗管理目标改善患者肝功能，延缓病情进展，降低并发症发生风险。

肝硬化病因与流行病学02

常见病因病毒感染乙肝、丙肝病毒感染是常见病因，如众多慢性乙肝患者发展为肝硬化。酒精滥用长期大量饮酒可损伤肝脏，像酗酒者易出现酒精性肝硬化。药物损伤某些药物副作用伤肝，如部分人服抗结核药后引发肝硬化。

流行病学特征地域分布差异不同地区肝硬化发病率不同，如非洲部分地区因肝病高发，发病率较高。年龄分布特点中老年人肝硬化患病率相对更高，60岁以上人群需重点关注。性别比例差异男性患肝硬化比例通常高于女性，或与生活习惯等因素有关。

肝硬化诊断03

临床表现评估症状观察留意患者有无乏力、腹胀、黄疸等常见肝硬化症状，如酒精肝患者易出现。体征检查检查肝脾大小、有无腹水等体征，如乙肝肝硬化患者可能有肝脾肿大。生活状态评估了解患者日常活动及睡眠等生活状态，像失代偿期患者活动耐力差。

实验室检查项目肝功能指标检测检测谷丙、谷草转氨酶等，如某患者指标异常提示肝脏损伤。凝血功能检测查凝血酶原时间等，肝硬化患者常出现凝血异常情况。病毒学指标检测检测乙肝、丙肝病毒等，明确是否因病毒感染致肝硬化。

影像学诊断方法超声检查超声可清晰显示肝脏形态，如肝硬化时肝脏缩小、表面凹凸不平。CT扫描CT能准确判断肝脏密度变化，辅助诊断肝硬化及并发症。MRI检查MRI对软组织分辨力强，能发现早期肝硬化细微病变。

肝活检的应用明确病因类型通过肝活检，可精准区分病毒性、酒精性等不同肝硬化病因。评估纤维化程度借助肝活检，能准确判断肝硬化患者肝脏纤维化的具体程度。指导治疗方案依据肝活检结果，为患者制定更个性化、有效的治疗方案。

诊断标准与流程症状评估标准依据乏力、腹胀等典型症状初步判断，如患者常感极度疲倦。影像学检查流程通过超声、CT等检查肝脏形态，如肝硬化时肝脏表面凹凸不平。实验室指标标准检测肝功能、血常规等指标，若转氨酶升高提示肝脏损伤。

鉴别诊断要点与肝囊肿鉴别肝囊肿多无症状，超声检查可见液性暗区，与肝硬化影像不同。与肝癌鉴别肝癌常有甲胎蛋白升高、占位性病变，和肝硬化表现差异大。与肝血管瘤鉴别肝血管瘤CT增强扫描有特征表现，可与肝硬化区分。

病情严重程度评估Child-Pugh分级评估通过血清胆红素、白蛋白等指标评分，判断肝硬化病情轻重，应用广泛。MELD评分评估利用血清肌酐、胆红素等计算，助于预测患者生存及肝移植需求。终末期肝病模型钠评分结合血钠等因素，更精准评估终末期肝病患者预后和严重程度。

肝硬化治疗04

一般治疗原则休息与活动肝硬化患者应保证充足休息，病情稳定时可适当散步等活动。饮食管理遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、橙子等补充营养。心理支持医护人员多与患者沟通，像开导焦虑患者助其树立治疗信心。

病因治疗策略病毒性肝炎引发肝硬化的抗病毒治疗针对乙肝、丙肝等，用恩替卡韦、索磷布韦抑制病毒复制。酒精性肝硬化的戒酒治疗患者需严格戒酒，改善肝脏代谢，促进肝功能恢复。药物性肝硬化的停药处理停用肝损伤药物，避免进一步损害，配合保肝治疗。

药物治疗方案抗病毒药物恩替卡韦等常用于乙肝肝硬化，抑制病毒复制，延缓病情进展。抗纤维化药物复方鳖甲软肝片可改善肝纤维化，在临床治疗中广泛应用。

并发症治疗方法腹水治疗采用利尿剂、放腹水等方法，如螺内酯可有效减少患者腹水。肝性脑病治疗限制蛋白摄入、用乳果糖等，降低血氨，改善患者神志。消化道出血治疗用生长抑素等药物止血，必要时内镜下止血，挽救患者生命。

肝移植治疗选择合适患者筛选筛选肝功能失代偿、有严重并发症患者，如终末期肝硬化患者。手术时机确定把握最佳手术时机，如出现顽固性腹水时考虑肝移植。供体匹配考量严格配型，如血型、组织相容性等匹配，降低排异风险。

治疗效果评估肝功能指标改善治疗后，患者谷丙转氨酶、胆红素等指标下降，如某患者治疗后指标明显好转。并发症控制情况腹水、肝性脑病等并发症未再发作，像有患者经治疗后腹水消失。生活质量提升患者体力增强、能正常活动，如一位患者治疗后可恢复日常散步。

治疗中的注意事项密切监测指标治疗期间需定期检测肝