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儿童流感诊疗及预防指南
一、疾病概述
1.1?定义
流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。在儿童群体中，流感是常见且具有一定危害性的疾病。流感病毒属于正黏病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型，引起儿童流感的主要是甲型和乙型流感病毒。
1.2?流行病学
?传染源：主要为流感患者及隐性感染者。从潜伏期末到发病的急性期都具有传染性，病初?3?天内传染性最强。
?传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可能引起感染。
?易感人群：儿童普遍易感。尤其是婴幼儿、托幼机构儿童、学龄儿童等人群，由于免疫系统尚未发育完善或集体生活环境等因素，感染风险较高。
?流行特征：流感在温带地区有明显的季节性，通常在冬春季流行；在热带及亚热带地区则全年均可发生，以雨季为高发期。
1.3?病理生理
流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。
二、诊断流程
2.1?临床症状评估
?典型症状：儿童流感起病急，主要表现为高热（体温可达?39℃?-?40℃）、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，同时可伴有咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状。部分患儿还可能出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。
?婴幼儿症状：婴幼儿流感的临床表现往往不典型，可表现为精神萎靡、拒奶、呼吸急促等。
2.2?病史采集
详细询问患儿的接触史，了解是否有流感患者接触史、近期是否去过人员密集场所等。同时，询问既往病史，包括是否有基础疾病，如哮喘、先天性心脏病等。
2.3?体格检查
?一般检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，检查患儿的精神状态、面色等。
?呼吸道检查：检查咽部是否充血、扁桃体是否肿大，听诊肺部呼吸音是否清晰，有无啰音等。
2.4?实验室检查
?血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞相对增加。
?病原学检查
o抗原检测：快速抗原检测方法操作简便、出结果快，但敏感性相对较低。常用的有免疫荧光法和胶体金法。
o核酸检测：是诊断流感的“金标准”，敏感性和特异性高。可采用实时荧光定量?PCR?等方法检测流感病毒核酸。
o病毒分离培养：虽然是诊断流感的最准确方法，但操作复杂、耗时较长，一般用于科研和流行病学调查。
2.5?诊断标准
?临床诊断病例：具有流感临床表现，有流感患者接触史或当地有流感流行，无论实验室检查结果如何，均可临床诊断。
?确诊病例：具有流感临床表现，同时流感病毒核酸检测阳性或病毒分离培养阳性或抗原检测阳性。
三、鉴别诊断
3.1?普通感冒
?病原体：普通感冒常由鼻病毒、冠状病毒等引起，而流感由流感病毒引起。
?症状特点：普通感冒症状相对较轻，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等局部症状，全身症状较轻，一般不发热或仅有低热；流感则起病急，全身症状重，高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等明显。
?病程：普通感冒病程较短，一般?5?-?7?天可自愈；流感病程相对较长，若不及时治疗，可能会出现并发症。
3.2?其他病毒性上呼吸道感染
如腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的上呼吸道感染，临床表现与流感相似，但这些病毒感染通常有其各自的特点。例如，腺病毒感染可引起咽结膜热，表现为发热、咽痛、眼结膜充血等；呼吸道合胞病毒感染多见于婴幼儿，可引起喘憋等症状。通过病原学检查可进行鉴别。
3.3?肺炎
流感可并发肺炎，但需与其他病原体引起的肺炎相鉴别。细菌性肺炎多有高热、咳嗽、咳脓性痰等症状，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例升高；支原体肺炎咳嗽较为剧烈，可持续?2?-?3?周，血清支原体抗体检测可呈阳性。
3.4?其他发热性疾病
如幼儿急疹、猩红热等。幼儿急疹多见于?6?-?18?个月的婴幼儿，发热?3?-?5?天后热退疹出；猩红热有发热、咽峡炎、草莓舌等表现，皮疹特点为全身弥漫性充血性皮疹。通过详细的病史询问、体格检查及实验室检查可进行鉴别。
四、分期分型
4.1?分期
?潜伏期：一般为?1?-?3?天，最短数小时，最长?4?天。潜伏期患者一般无明显症状，但具有传染性。
?急性期：起病急，高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状明显，可持续?3?-?5?天。呼吸道症状也较为突出，如咳嗽、流涕、咽痛等。
?恢复期：体温逐渐恢复正常，全身症状和呼吸道症状逐渐减轻，但体力和食欲恢复可能需要一段时间。
4.2?分型
?单纯型流感：最常见，主要表现为高热、头痛、乏力、全身酸痛等全身症状和咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状，一般无并发症，病程?3?-?7?天。
?肺炎型流感：多见于婴幼儿、老年人及有基础疾病者。除了流感的一般症状外，还可出现咳嗽加剧、呼吸困难
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