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麻醉专业面试题目及参考答案

1.简答题（每题8分，共40分）

1.1问题：患者男，68kg，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。既往有COPD（FEV152%预计值）、高血压10年、每日吸烟20支。入室SpO?92%，HR88次/分，BP165/98mmHg。请给出完整的麻醉诱导方案，并说明每一步的药理学与生理学依据。

参考答案：

（1）预氧合：采用头高位20°，面罩8L·min?1纯氧，嘱患者深呼吸3min，目标EtO?≥90%。COPD患者肺内分流大，预氧合时间需延长，头高位可降低膈肌对肺底压迫，减少肺不张。

（2）镇静镇痛：静脉给予咪达唑仑1mg（降低焦虑，减少丙泊酚用量）、芬太尼4μg·kg?1（抑制插管交感反应，高脂溶性快速起效）。

（3）抗胆碱能：静注格隆溴铵0.2mg（抑制气道分泌，不透过血脑屏障，避免中枢副作用）。

（4）诱导：丙泊酚1.5mg·kg?1分次推注，目标BIS45；罗库溴铵0.6mg·kg?1（快速序贯，60s内可插管）。

（5）气道管理：可视喉镜下7.0加强型气管导管，套囊压25cmH?O；插管后即刻PetCO?38mmHg，听诊双肺尖后确认导管深度22cm。

（6）通气策略：VCV模式，VT6mL·kg?1理想体重，PEEP5cmH?O，I:E1:2，维持PetCO?35–40mmHg。COPD患者需延长呼气时间，避免DHI。

（7）循环管理：诱导后血压降至95/55mmHg，立即静注去氧肾上腺素50μg，随后0.3μg·kg?1·min?1泵注；目标MAP≥70mmHg，保证吻合口灌注。

（8）抗生素：诱导后30min内输完头孢曲松2g＋甲硝唑0.5g，遵循SCIP指南。

（9）保温：预热液体37℃，暖风毯43℃，目标食管温36–37℃，减少术后感染与凝血障碍。

（10）记录：诱导全程6min，无呛咳、无SpO?下降，BIS最低42，符合快速序贯标准。

1.2问题：列举并解释五种可量化的麻醉深度监测指标，指出其临床局限性与互补策略。

参考答案：

（1）BIS（双频指数）：0–100，数值40–60为适宜麻醉。局限性：对丙泊酚敏感，对阿片类与N?O不敏感；肌电干扰可假性升高。互补：联合阿片类TCI靶控，避免单纯追求BIS过低。

（2）qCON（量化意识指数）：基于额叶高频EEG，抗肌电干扰优于BIS；但国内耗材成本高，普及受限。

（3）Narcotrend：将EEG分为A–F六级，可区分清醒与麻醉，但分级主观性强，对κ-受体激动剂如右美托咪定反应滞后。

（4）熵指数（SE/RE）：SE0–91，RE0–100，差值10提示有面肌活动。对七氟醚敏感，但RE在电刀干扰下可瞬间升至100，需结合临床体征。

（5）听觉诱发电位AAI：使用MLAEP，潜伏期Pa波延长提示麻醉加深；对吸入麻醉药敏感，但对听力障碍患者无效，且需插入耳机，手术体位受限。

互补策略：多模态融合，如BIS60且SE/RE差值5且MAP波动20%基础值，可判定为适宜麻醉；若任一指标异常，优先排除干扰因素，再调整药物。

1.3问题：描述围术期急性疼痛敏化（perioperativehyperalgesia）的细胞与分子机制，并给出三种药物预防方案。

参考答案：

机制：

（1）外周敏化：手术切口释放PGE?、5-HT、缓激肽，激活TRPV1与ASIC3通道，Na?1.7/1.8表达上调，降低C纤维阈值。

（2）中枢敏化：NMDA受体磷酸化，Ca2?内流增加，激活CaMKⅡ、PKC，导致AMPA受体膜插入，脊髓背角广动力神经元（WDR）兴奋性增强。

（3）下行易化：RVM区5-HT?受体激活，抑制性中间神经元凋亡，GABA能传递减弱。

（4）表观遗传：组蛋白去乙酰化酶HDAC2上调，BDNF表达增加，维持长时程增强（LTP）。

药物预防：

①氯胺酮0.5mg·kg?1诱导后静推，随后5μg·kg?1·min?1持续24h，阻断NMDA受体；

②加巴喷丁600mg术前2h口服，抑制α2δ-1亚基，减少Ca2?通道膜表达；

③硫酸镁50mg·kg?1静推后15mg·kg?1·h?1泵注，拮抗NMDA偶联的Ca2?通道，同时减少阿片耐受。

三药联合可将术后24h吗啡消耗量降低35%