肺部感染和抗菌药的应用.pptVIP

可“序贯治疗”（静脉或口服药物浓度相当），即生物利用度好“首过效应”：口服药经门脉入肝，部分在肝代谢或与肝组织结合使药效降低第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.氨基糖甙类“首剂效应”初次接触细菌有强大的杀菌活性，接连接触疗效不佳，需间隔相当长时间后，才能再起作用：“适应性耐药”第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日G-杆菌有效常见球菌效果差厌氧菌、肠球菌无效联合用药：头孢类、大环类酯类副作用：肾损、抑制心肌、降低血压、抑制呼吸N～M阻滞第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述炎症与感染炎症的表现与病因细菌与其他微生物抗菌药物对病毒（其他微生物无效）发热不等于感染（炎症、蛋白吸收、肿瘤、药物热等均可发热）肺部阴影不都是肺炎第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗感染最终目的是清除感染部位的致病菌，故药物在感染部位的有效浓度很重要Vd表观分布容积药物脂溶性愈低，蛋白结合率愈高，易保留于血浆Vd相对较小第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日合理用药的内涵安全性、有效性、价格的适宜性抗菌药物的利与弊利是清除致病菌；弊是损害机体、菌群失调、淘汰敏感菌株、筛选耐药菌株第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日“正常菌群”与菌群失调“正常菌群”免疫功能正常，有益无害呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病“条件病原微生物”菌群与人体菌群与菌群失调而致病为二重感染、抗生素相关腹泻细菌的致病力与宿主免疫状态决定是否致病第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日用抗生素三天后即可改变定植菌群，定植菌敏感性恢复常需两个月，大多数病人的感染是由自身定植菌造成，故应选用两个月内未用过的抗生素第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日条件致病因素慢性基础病医源留置导管长期大量应用广谱抗菌素激素、化疗、放疗第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日易造成二重感染的病原金葡肠球G－杆菌（绿脓）真菌厌氧菌第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日混合感染病原菌特点几种需氧菌需氧菌与厌氧菌细菌与真菌针对性抗感染三天无效可能有混合感染易混合感染者吸入性肺炎、肺脓肿、院内感染、老年人第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌的耐药问题（一）耐药菌株我国MRSA院内81.62%，社区21.84％大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药60%肺炎双球菌耐药各地不一耐亚胺培南菌株天然耐药有嗜麦芽窄食单胞、黄干菌属MRSA铜绿假单胞菌已出现耐药菌株（我院达29％）第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌的耐药问题（二）造成耐药的原因未针对性用药（药敏）用药量不足（疗程过长）间隔时间过长不必要的预防性用药和局部用药一段时间反复用几种药（区别轮换用药）不必为延迟吸收的病变而长期大量应用抗生素第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌的耐药问题预防性与局部用药问题作用表浅加之浓度不够易产生耐药菌株全身用药和有效引流而疗效不佳时肝肾功能不好、全身用药毒副作用大才局部用药第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日预防性用药有三种情况（一）有一定效果1.风湿热2.感染性心内膜炎3.流脑4.气性坏疽5.结肠手术前的预防用药第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日预防性用药有三种情况（二）可能有效1.烧伤后预防败血症2.念珠菌感染的预防3.新生儿感染的预防（三）无效果，反而引起耐药菌感染、病毒感染、昏迷、休克、心衰、肾病综合征、皮质激素治疗时、血液病、清洁手术第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌的耐药问题（三）如何提高细菌清除率及防止耐药株的产生AUIC范围60～120、Cmax/MIC达8～10可防耐药AUIC指给药后24h内的AUC与MIC的比值TMIC给药后，血浓度大于MIC的持续时间（如给药后TMIC6时给药可间隔12h）第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌的耐药问题-特殊耐药类型L型细菌多用β-内酰胺类使细胞壁缺陷对作用细胞质的抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP、磺胺)停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,两者可同