第3章 麻醉与呼吸.pptVIP

（1）HbO2解离曲线的生理特征：HbO2解离曲线呈S型，上段较平坦，说明PaO2较高时，相当于PaO260?100mmHg之间，Hb充分摄氧并与之结合。尽管此阶段PaO2有很大变动，但对血氧饱和度（SaO2）的影响很小。这段曲线的特点有两方面的意义：一方面，在PaO2已经较高的情况下，PaO2的进一步增加并不能明显的提高血氧含量，这也解释了吸氧无助于改善肺内绝对分流病人的氧含量；另一方面，PaO2即使有大幅度的降低，血氧含量也不至于大幅度的减少，所以对轻度呼吸功能不全或高原居住者，即使血中PaO2降到70mmHg，SaO2仍有94%，不致发生明显的缺氧。给氧治疗的指征定为PaO260mmHg，就是根据此原理。当PaO260mmHg时，即使给予氧疗，使PaO2升高，SaO2改善并不明显；相反，当PaO260mmHg时，即使氧疗后PaO2仅轻度升高，却可使SaO2明显改善。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日P50及其意义：P50是指血液pH值为7.40、PaCO2为40mmHg、温度为37oC条件下，SaO2为50%时的PaO2，正常人约为26.6mmHg。其主要意义在于大致反映解离曲线的位置，即反映Hb与氧的亲和力。P50增大表明曲线右移，Hb与氧亲和力降低；P50减下则曲线左移，则表明Hb与氧的亲和力增加。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日血浆pH值对Hb与氧的亲和力有显著的影响。血浆PCO2、pH的变化引起氧离曲线的移动，称Bohr效应（Bohreffect）。Bohr效应有重要的生理意义。当动脉血流经周围毛细血管时，组织细胞代谢产生大量CO2，可使血浆和红细胞内PCO2升高，pH降低（动、静脉血液之间的pH值变动约为0.03），从而使曲线右移而有利于氧的释放。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）肺的换气肺脏为了完成气体交换任务，需要完成两方面的工作。首先要将气体自外界吸入肺内，并将经过交换的气体自肺泡呼出，此过程称通气；同时肺泡内气体还要与流经肺脏的血流进行气体交换，吐故纳新，此过程称为换气。通气功能与换气功能互相联系，互不可分。肺内气体交换是呼吸功能的根本所在，而这依赖于肺泡各部分通气与血流比率的均衡，也依赖于肺弥散功能的良好。任何能引起/失调和弥散障碍的因素，均可以妨碍肺的气体交换功能。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.通气与血流比（/）：流经肺的血流量大约为5L/min，在任意时刻大约有70?100ml位于肺毛细血管中参与气体交换，而肺正常的气体交换依赖于单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间保持适当的比例。当V/Q增高时，该区肺泡的PCO2降低，产生低碳酸血症，并引起细支气管收缩，同时引起肺血管舒张（这一点同体循环相反），使/降低；在V/Q降低时，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收缩（hypoxicpulmonaryvasoconstriction），使该区域的肺血流明显减少，这样，通气差的肺泡接受的血流就相应减少。通过肺通气和血流的自身调节，使通气与血流在各部分匹配更为合理，相对保持V/Q稳定，保证了肺脏呼气功能的有效进行。病理情况下最常见的换气功能障碍是/失调，不同的病理改变可造成两种不同形式的/失调：死腔样通气和肺内分流。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第3章麻醉与呼吸第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日生理学

正常情况下，脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉和中枢化学感受器，肌肉，肌腱，关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出，通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常，无阻塞的气道到达通畅，灌注适当的肺泡时，即产生正常气体交换.正常情况下，肺泡通气和灌流匹配良好，并且与代谢率呈比例，动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统的主要功能是完成血液和吸入气体之间氧和二氧化碳的交换。通常把呼吸分为四个过程：①将空气吸入肺内，同时把肺内气体排向大气的过程称为通气（ventilation）；②吸入肺内的气体分布到肺泡的过程称为分布（distribution）；③通过肺泡毛细血管壁从肺泡向血液或从血液向肺泡的气体移动过程称为弥散（diffusion）；④流经肺泡表面毛细血管的血液，能使肺泡与血液间进行气体交换的过程称为肺灌注（perfusion）。任何一个过程出现障碍，均可引起缺氧和（或）二氧化碳蓄积，导致呼吸功能和内环境紊乱第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.气管：气管分叉部为隆突，体表投影在第二肋软骨水平。成人气管长度约为9?16c