保险理赔合同协议（2025年规范版） (2).docxVIP

保险理赔合同协议（2025年规范版）

保险理赔合同协议

第一条定义

除非本合同另有约定，下列词语具有以下含义：

（一）保险人：指与本合同签订保险合同的保险公司。

（二）被保险人：指本合同保障的，并根据本合同享有保险金请求权的人。

（三）受益人：指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的事故发生时享有保险金请求权的人。

（四）投保人：指在本合同中订立保险合同并支付保险费的人。除本合同另有约定外，投保人同时为被保险人。

（五）保险标的：指本合同保障的对象。

（六）保险期间：指本合同约定的保险效力起止时间。

（七）保险事故：指本合同约定的，引起保险责任发生的事故。

（八）保险费：指被保险人根据本合同约定应向保险人支付的费用。

（九）保险金额：指保险人按照本合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。

（十）损失：指保险事故造成保险标的的损失价值。

（十一）理赔：指保险事故发生后，被保险人或者受益人根据本合同请求保险人履行保险责任的行为。

第二条合同依据

本合同依据《中华人民共和国保险法》及其他相关法律法规订立，遵循公平互利、协商一致和诚实信用的原则。

第三条保险责任与责任免除

（一）保险责任：保险人依据本合同约定的保险条款和保险金额，在保险期间内，对发生的保险事故所造成的损失，承担赔偿或者给付保险金的责任。

（二）责任免除：对于本合同约定的责任免除条款中列明的情况，即使发生了保险事故，保险人也不承担赔偿或者给付保险金的责任。责任免除条款包括但不限于：

1.战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

2.核辐射、核污染、核爆炸；

3.投保人、被保险人故意或者重大过失造成的保险标的损失；

4.保险标的的自然损耗、缺陷、锈蚀；

5.违反法律法规或国家政策导致的损失；

6.保险条款约定的其他责任免除情形。

（三）保险条款：本合同相关的保险条款为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。保险条款的内容以投保时提供的版本或者双方后续书面确认的版本为准。

第四条理赔范围与金额

（一）理赔范围：本合同项下的理赔范围限于保险条款中约定的保险责任所造成的损失。

（二）理赔金额：理赔金额按照保险条款约定的计算方式确定，且以保险金额为限。具体计算方式包括但不限于实际损失赔偿、修复费用、重置成本等。人身保险的理赔金额按照保险条款约定或实际损失确定。

第五条理赔流程

（一）报案：保险事故发生后，被保险人或者受益人应在保险条款规定的期限内通知保险人报案。通知方式包括但不限于电话、网络、书面等。

（二）材料提交：被保险人或者受益人应在收到保险人通知后，按照保险人要求提交与本保险事故相关的各种证明和资料，包括但不限于：保险单、事故证明、损失清单、财产评估报告、医疗费用单据、身份证明等。

（三）查勘定损：保险人有权对保险事故进行查勘和损失核定。保险人可以派员进行现场查勘，或者要求被保险人提供相关资料。被保险人或者受益人应积极配合保险人的查勘定损工作。

（四）核定：保险人在收到被保险人或者受益人提交的完整理赔材料后，应在保险条款规定的期限内进行核定，并将核定结果书面通知被保险人或者受益人。

（五）支付赔款：保险人在核定属于保险责任范围且材料齐全后，应在保险条款规定的期限内支付赔款。

第六条理赔时效

（一）报案时效：被保险人或者受益人应在保险事故发生后【具体天数】日内报案。

（二）材料提交时效：被保险人或者受益人应在收到保险人通知后【具体天数】日内提交完整理赔材料。

（三）查勘定损时效：保险人应在收到完整理赔材料后【具体天数】日内完成查勘定损。

（四）核定时效：保险人应在完成查勘定损后【具体天数】日内完成核定。

（五）赔款支付时效：保险人应在核定属于保险责任范围且材料齐全后【具体天数】日内支付赔款。保险人逾期支付赔款的，除支付赔款外，还应按照约定或者法律规定支付利息。

第七条双方权利与义务

（一）被保险人或者受益人的权利与义务：

1.如实告知义务：投保时及理赔时均应如实告知保险标的的相关情况及可能影响保险责任的事实。

2.事故通知义务：及时通知保险人发生保险事故。

3.单证提供义务：按照保险人要求提供完整、有效的索赔材料。

4.配合调查义务：配合保险人进行事故调查、损失核定。

5.损失施救义务：采取合理的措施防止或者减少保险标的的损失。

6.权益转让通知义务：如需转让保险金请求权，应通知保险人。

7.遵守保险人合理指示的义务：配合保险人进行损失处理、修复等。

（二）保险人的权利与义务：

1.审核理赔义务：按照本合同和保险条款审核理赔申请。

2.查勘定损义务：对保险事故进行查勘和损失核定。

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