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2025肝癌诊疗指南

一、前言

肝癌是全球范围内常见且具有高死亡率的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。随着医学技术的飞速发展，肝癌的诊断和治疗方法不断更新。为了规范肝癌的诊疗行为，提高肝癌的诊治水平，特制定本《2025肝癌诊疗指南》。本指南基于最新的临床研究证据、专家共识以及临床实践经验，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的肝癌诊疗指导。

二、肝癌的流行病学

（一）发病率与死亡率

肝癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在亚洲和非洲部分地区更为明显。据统计，每年全球新发病例数持续增加，其中我国肝癌的新发病例数占全球一半左右。肝癌的死亡率也居高不下，在恶性肿瘤相关死亡原因中位居前列。其高死亡率主要与肝癌起病隐匿、早期症状不明显、确诊时多为中晚期以及缺乏有效的根治手段等因素有关。

（二）危险因素

1.病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌发生的重要危险因素。HBV和HCV持续感染可导致慢性肝炎、肝硬化，进而增加肝癌的发生风险。在我国，HBV感染是肝癌的主要病因，约80%的肝癌患者有HBV感染史。

2.酒精性肝病：长期大量饮酒可引起酒精性肝炎、肝硬化，最终发展为肝癌。酒精及其代谢产物对肝脏细胞具有直接的毒性作用，可导致肝细胞损伤、坏死和纤维化。

3.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着肥胖、糖尿病等代谢综合征的流行，NAFLD的发病率逐年上升，已成为肝癌的重要危险因素之一。NAFLD患者肝脏内脂肪堆积，可引起氧化应激、炎症反应和胰岛素抵抗，促进肝癌的发生发展。

4.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素是一种强致癌物质，主要由黄曲霉和寄生曲霉产生。食物（如玉米、花生等）受黄曲霉毒素污染后，长期摄入可增加肝癌的发生风险。

5.遗传因素：某些遗传综合征（如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等）与肝癌的发生密切相关。此外，家族性肝癌的发生也提示遗传因素在肝癌发病中可能起一定作用。

三、肝癌的诊断

（一）临床表现

1.症状：肝癌早期通常无明显症状，随着病情进展，可出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲减退、黄疸等症状。肝区疼痛是最常见的症状，多为持续性隐痛、胀痛或钝痛，可能与肿瘤生长牵拉肝包膜有关。

2.体征：中晚期肝癌患者可出现肝脏肿大、肝区肿块、黄疸、腹水等体征。部分患者还可出现脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化的表现。

（二）实验室检查

1.血清肿瘤标志物

-甲胎蛋白（AFP）：AFP是目前临床上诊断肝癌最常用的血清肿瘤标志物。AFP持续升高（≥400μg/L）且排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤等其他情况，结合影像学检查发现肝脏占位性病变，对肝癌的诊断具有重要价值。但约30%-40%的肝癌患者AFP可在正常范围内。

-异常凝血酶原（PIVKA-II）：PIVKA-II是一种维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质，在肝癌患者中常升高。PIVKA-II联合AFP检测可提高肝癌的诊断准确性。

-其他标志物：如糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等在肝癌诊断中也有一定的参考价值，但特异性相对较低。

2.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等指标。肝功能检查可反映肝脏的功能状态，对于评估患者的病情严重程度、制定治疗方案以及判断预后具有重要意义。

3.病毒学检查：对于HBV和HCV感染相关的肝癌患者，应检测HBVDNA和HCVRNA水平，以了解病毒复制情况，指导抗病毒治疗。

（三）影像学检查

1.超声检查：超声检查是肝癌筛查和诊断的常用方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。超声检查可发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。彩色多普勒超声还可观察肿瘤内部及周边的血流情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。

2.CT检查：CT检查是肝癌诊断和分期的重要手段。平扫CT可显示肝脏的形态、大小及占位性病变的位置、大小、密度等信息。增强CT扫描（动脉期、门静脉期和延迟期）可观察肿瘤的血供情况，有助于肝癌的定性诊断和鉴别诊断。多排螺旋CT的应用提高了肝脏病变的检出率和诊断准确性。

3.MRI检查：MRI检查对软组织的分辨能力优于CT，能够更清晰地显示肝脏病变的内部结构和特征。对于肝癌的诊断、鉴别诊断以及血管侵犯和肝外转移的评估具有重要价值。特殊的MRI序列（如弥散加权成像、磁共振血管造影等）可提供更多的诊断信息。

4.正电子发射断层显像-CT（PET-CT）：PET-CT是一种将功能代谢显像与解剖结构显像相结合的检查方法。对于肝癌的诊断、分期、判断有无远处转移以及指导治疗方案的制定具有重要意义。但PET-CT对肝癌的诊断特异性相对较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。

（四）肝穿刺活检

在超声或CT引导