第四章行为障碍.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床案例某儿童，男，9岁，以“多动症”来诊，父母反映其儿子上课注意力不集中，不好好听课，做作业非常慢，平均每天要做2-3小时，坐不住，好动，有时一边做作业一边搞其他事情，学习成绩一般。问题：该儿童是多动症吗？第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日第一节注意缺陷多动障碍定义：表现为与患儿年龄不相称的过度活动、注意力不集中或注意持续时间短暂、冲动任性、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征（ADHD）。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日流行病学学龄期儿童中的患病率3-5％；男女之比为4:1～9:1第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制遗传因素器质性因素神经解剖学、生理学、生化因素社会、家庭、心理因素其他因素第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现（1）注意障碍：课堂上不能认真听老师讲课，易分心；做作业时不能全神贯注；做事有始无终（2）活动过度：好动；话多，难以安静（3）情绪不稳，冲动任性：易激惹，缺乏自控，对不良刺激反应过分；行为往往带有冲动性；不守纪律、规则；导致伙伴关系不良（4）认知障碍和学习困难：学习困难（5）共病现象：学习困难；对立违抗障碍；焦虑障碍；品行障碍第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断（1）详细而正确的病史（2）体查和精神状况检查（3）诊断标准：ICD-10、DSM-Ⅳ诊断标准，我国CCMD-3（4）鉴别诊断：正常儿童好动；学习困难；情绪障碍；精神发育迟滞;孤独症；品行障碍；儿童分裂症第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗（1）药物治疗：中枢兴奋剂：哌甲酯（利他林、专注达）；非中枢兴奋剂：托莫西汀（择思达）其他药物：可乐定、抗抑郁剂第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗：心理治疗：行为治疗（代币法）、家庭治疗感统训练：心理健康教育：

①明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高自尊心

②安排户外活动以释放过多的精力③制定简单的规矩，培养一心不二用

④严格制止打架、伤人等攻击性行为和毁物等破坏性行为

⑤加强家校联系，共同教育

第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日预后多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有人格障碍、反社会行为、成瘾、伙伴关系不良、自尊心低下、成就低下第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日第二节品行障碍定义：指儿童少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范及行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。主要包括：反社会性品行障碍、对立违抗性障碍第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制（1）生物学因素（2）家庭因素（3）社会因素（4）其他因素第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现（1）反社会性品行障碍：对立违抗性行为：经常说谎，不服从规定，与权威对抗反社会性行为及攻击性行为：逃学、虐待动物、破坏公共财物、违法犯罪（2）对立违抗性障碍：不服从规定（3）共患病：ADHD、情绪障碍第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.ADHD2.心境障碍第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗（1）家庭治疗（2）认知行为治疗（3）药物治疗：心境稳定剂、非经典抗精神病药第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日预后预后不良约40%发展为人格障碍约5%在成年后症状逐渐减轻、消失约60%仍存在各种问题，如人际关系不良第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日第三节抽动障碍抽动障碍（ticdisorders）是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日流行病学多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率12％～16％。国内报道8岁～12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰。男性学龄儿童患病危险性最高，男女性患病比率为3：1～4：1。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机理遗传神经生化学脑器质性因素心理因素其他第19页，