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医疗事故民事赔偿协议书

甲方（患者或其家属）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

乙方（医疗机构）：

名称：

法定代表人：

地址：

联系电话：

鉴于：

甲方在乙方处接受医疗服务过程中，双方认为可能存在医疗事故或医疗差错。为妥善解决相关事宜，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，经双方平等、自愿、充分协商，就本次医疗事件达成如下赔偿协议：

一、医疗事件概述

甲方于[具体日期]因[具体病情]前往乙方处就诊，接受了[具体治疗项目]等医疗服务。

在医疗过程中，甲方认为乙方的医疗行为存在过错，导致甲方出现了[具体不良后果]。

双方共同确认，本协议所涉及的医疗事件仅针对上述时间段及医疗服务范围内发生的相关问题。

二、责任认定

双方同意，本次医疗事件的责任认定不影响本协议的签订及履行。无论责任最终如何认定，乙方基于人道主义及解决纠纷的目的，愿意按照本协议约定向甲方进行赔偿。

若后续通过医疗事故鉴定或其他法定程序确定了乙方在本次医疗事件中的具体责任比例，双方应根据该责任比例对本协议中的赔偿金额进行相应调整。如乙方责任比例增加，乙方应补足相应的赔偿差额；如乙方责任比例降低，甲方应退还多收的赔偿金额。

三、赔偿金额及支付方式

双方经协商一致，乙方同意向甲方支付医疗事故民事赔偿款共计人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]）。该赔偿款包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金（如构成残疾）、精神损害抚慰金等甲方因本次医疗事件所遭受的全部损失。

支付方式：乙方应在本协议签订后的[具体支付期限]内，将上述赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。

甲方指定银行账户信息如下：

开户银行：

账户名称：

账号：

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

获得本协议约定的赔偿款。

向乙方提供真实、准确的个人信息及与本次医疗事件相关的病历、检查报告等资料。

在收到乙方支付的赔偿款后，签署收款确认书。

不得再就本次医疗事件以任何方式向乙方主张其他任何赔偿或费用，包括但不限于通过诉讼、仲裁、投诉等途径。但因本次医疗事件后续引发的、经双方共同认可的新的病情变化所产生的合理费用除外，如出现此种情况，双方应另行协商解决。

对本协议的内容及涉及的医疗事件相关信息予以保密，不得向任何第三方泄露，否则应承担因此给乙方造成的全部损失。

（二）乙方权利与义务

有权要求甲方提供与本次医疗事件相关的真实资料。

按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。

对本协议的内容及涉及的医疗事件相关信息予以保密，不得向任何第三方泄露，否则应承担因此给甲方造成的全部损失。

五、违约责任

若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体逾期付款违约金比例]向甲方支付逾期付款违约金。逾期超过[具体逾期期限]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及相应的逾期付款违约金，同时乙方还应承担甲方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。

若甲方违反本协议约定，向乙方主张其他赔偿或费用，或者未按照约定履行保密义务，甲方应向乙方返还已收取的全部赔偿款，并按照本协议赔偿金额的[具体违约比例]向乙方支付违约金。如甲方的违约行为给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。

六、协议的变更与解除

本协议的变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。

在履行本协议过程中，若出现不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的客观情况，导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商解决，可根据实际情况变更或解除本协议。因不可抗力导致协议变更或解除的，双方互不承担违约责任。

除上述情形外，任何一方不得擅自解除本协议。若一方擅自解除本协议，应按照本协议赔偿金额的[具体违约比例]向对方支付违约金，并承担对方因此遭受的全部损失。

七、争议解决

本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。双方同意，本协议争议由[甲方或乙方所在地（根据主体立场设定选择对代表方有利的管辖地）]的人民法院管辖。

八、其他条款

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字或盖章）：__________________

日期：______年______月______日

乙方（签字或盖章）：__________________

日期：______年______月______日