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哮喘儿童的家庭护理与药物管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

病情控制：哮喘急性发作次数减少70%，夜间憋醒次数每月≤1次；儿童日常活动（如跑跳、运动）不受限率≥85%，肺功能（FEV1/FVC）达标率≥80%。

管理规范：家庭护理操作正确率≥90%，药物使用遵医嘱率≥95%；吸入装置操作规范率≥85%，哮喘急性发作应急处理及时率≥90%。

认知提升：家长哮喘管理知识知晓率≥90%，儿童（≥6岁）自我监测意识培养率≥75%；医护与家庭沟通协作率≥95%，随访依从性≥85%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖儿科呼吸专科、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦3-14岁哮喘儿童（含间歇发作型、轻度持续型、中度持续型、重度持续型），提供“医院指导-家庭执行-定期随访”全周期管理服务，填补“儿童哮喘家庭个性化管理体系缺失”短板。

功能定位：以“家庭护理为基础+药物管理为核心”，通过病情分层、家长指导、动态监测，推动管理从“被动应对发作”向“主动预防控制”转型。

行业定位：打造儿童哮喘家庭管理标杆方案，为儿科医疗机构、社区卫生服务中心提供实践参考，助力构建“病情评估-家庭护理-药物管理-随访干预”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）哮喘儿童病情评估与分层

全面评估

首次评估（接诊24小时内）：

病情核心评估：采用儿童哮喘控制测试（C-ACT，≥4岁）或婴幼儿哮喘控制问卷（I-ACT，＜4岁）评估控制水平；结合发作频率（每周发作次数）、夜间症状（每月憋醒次数）、肺功能检查（FEV1/FVC、PEF变异率），明确哮喘分型；

基础状况评估：了解过敏原（尘螨、花粉、食物等）、诱发因素（感冒、运动、情绪激动等）、既往发作史（急诊/住院次数、严重程度）；评估家庭照护条件（居住环境、家长照护能力），确定管理重点。

动态评估：间歇/轻度持续型每3个月随访评估1次；中度/重度持续型每月随访1次；急性发作后1周内复评，记录症状变化、药物效果及不良反应，调整管理方案。

病情分层

高风险（重度持续型：每日发作、夜间频繁憋醒、肺功能FEV1＜60%预计值）：纳入“专科医生重点管理”，家庭每日记录病情，每周与医护沟通1次；

中风险（中度持续型：每周发作≥2次、夜间每月憋醒≥2次、肺功能FEV160%-80%预计值）：社区与家庭协同管理，家庭每3天记录1次，每2周复诊1次；

低风险（间歇发作型/轻度持续型：每周发作＜1次、无夜间症状、肺功能FEV1≥80%预计值）：以家庭自主管理为主，每月记录1次，每3个月复诊1次。

（二）家庭护理规范

环境管理

过敏原规避：定期清洁居住环境（每周1次除尘、每月1次除螨），使用防螨床品；避免饲养宠物（猫、狗），减少花粉暴露（花粉季关闭门窗、外出戴口罩）；

环境调节：保持室内温度18-22℃、湿度50%-60%，避免过冷/过热刺激；禁止室内吸烟，避免油烟、香水等刺激性气味，减少呼吸道刺激。

日常护理

运动与活动：根据病情控制水平制定运动计划（间歇型可正常运动，重度型选择散步、慢走等低强度活动）；运动前15分钟使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇），避免剧烈运动诱发发作；

饮食与作息：均衡饮食（避免明确过敏食物，如牛奶、鸡蛋等），多摄入富含维生素C、蛋白质的食物；规律作息（每日睡眠时间：3-6岁10-12小时，7-14岁9-11小时），避免过度劳累。

症状监测与应急处理

日常监测：≥6岁儿童每日使用峰流速仪监测PEF（呼气峰流速），记录在“哮喘日记”中；家长观察儿童呼吸频率、咳嗽、喘息情况，出现异常及时干预；

急性发作处理：轻度发作（咳嗽、轻微喘息）立即使用沙丁胺醇气雾剂（每次1-2喷，每20分钟1次，共3次）；中度发作（喘息明显、活动受限）加用布地奈德混悬液雾化吸入；重度发作（呼吸困难、口唇发绀）立即就医，途中保持呼吸道通畅。

（三）药物管理规范

药物选择（按病情分层）

控制药物（长期使用，预防发作）：

低风险：间歇发作型无需常规使用，轻度持续型可选用低剂量布地奈德气雾剂（每日2次，每次1喷）；

中风险：中度持续型选用低-中剂量布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（每日2次，每次1吸）；

高风险：重度持续型选用中-高剂量布地奈德/福莫特罗粉吸入剂，联合孟鲁司特钠咀嚼片（每日1次，按体重给药：2-5岁4mg，6-14岁5mg）。

缓解药物（急性发作时使用）：

所有分型均备用沙丁胺醇气雾剂（速效支气管扩张剂），急性发作时按需使用，每日