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骨科一区、烧伤整形外科护士2025年气管插管导管脱出护理应急预案

一、情景设定

2025年4月17日08:42，骨科一区+烧伤整形外科综合病房，床号36，男性，39岁，多发骨折合并35%Ⅲ度烧伤，术后第2天，镇静评分RASS?3，气管插管型号7.5mm，插管深度22cm，固定采用“工”字形3M弹力胶带+一次性插管固定器，持续呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?0.5，PEEP8cmH?O）。责任护士A在翻身床翻身时发现导管外移5cm，听诊双肺呼吸音不对称，左侧减弱，SpO?由98%降至86%，呼末二氧化碳波形突然消失，呼吸机持续高压报警。立即启动“气管插管导管脱出”Ⅰ级红色预警，启动2025版专科应急预案。

二、应急组织

1.现场指挥：当日护理组长（N3级）自动转为现场指挥，佩戴红色袖标，站位床尾右侧，负责信息汇总与决策。

2.气道组：高年资护士B（N3级，持ACLS证）+低年资护士C（N1级），负责气道开放、人工通气、重新插管配合。

3.循环组：责任护士A（N2级）+实习护士D，负责静脉通路、用药、抽血、记录。

4.烧伤组：烧伤专科护士E（N3级），负责创面保护、保温、镇痛。

5.骨科组：骨科专科护士F（N2级），负责外固定架、牵引调整、体位保护。

6.后勤组：护理员G+保洁H，负责物资递送、环境消杀、家属疏散。

7.支援组：麻醉科住院总+ICU二线随叫随到，3min内到场；耳鼻喉科备床旁纤支镜；血库备2UO型Rh阳性红细胞。

三、物资清单（2025年一次性封装，红色抢救箱编号GI-01）

1.气管插管全套：7.0/7.5/8.0mm带钢丝加强管各2根；一次性可视喉镜叶片MAC3、4各1；弹性探条1根；10ml注射器2副；导管固定器“鱼骨”型2套；3M弹力胶带2卷；水胶体敷料6×7cm4片。

2.人工通气：Ambu袋2个（成人+小儿）；一次性PEEP阀2个；硅胶面罩4号、5号各1；鼻导管高流量湿化接头1套。

3.药品：丙泊酚50ml×2；咪达唑仑10mg×5；舒芬太尼50μg×5；罗库溴铵50mg×5；肾上腺素1mg×10；去甲肾上腺素4mg×4；甲强龙40mg×5；2%利多卡因5ml×5；0.9%氯化钠500ml×4；5%碳酸氢钠250ml×2。

4.监测：便携超声（带线阵+凸阵探头）1台；掌超1台；呼末二氧化碳监测仪1台；动脉血气分析仪1台；一次性血气针2套。

5.烧伤专用：无菌烧伤纱40×60cm10张；含银敷料20×20cm5片；保温毯1条；镇痛泵配舒芬太尼+氟比洛芬配方。

6.骨科专用：外固定架扳手3把；牵引弓1副；真空体位垫1套；无菌中单3块。

7.记录：2025版电子抢救记录模板（NIS系统已预置）；RFID扫码枪1把；防水记号笔2支。

四、时间轴与操作细则

00:00—00:30s

护士A发现异常→立即呼叫“36床导管脱出”→拍红色报警按钮→床头抬高30°→去除固定器→评估脱出长度（刻度显示外移5cm）→快速判断部分脱出。

00:30—01:00min

现场指挥到位→气道组B携红色抢救箱→C连接Ambu袋→A断开呼吸机→B双手托下颌→C以100%氧浓度、15L/min手动通气→SpO?回升至90%。

01:00—02:00min

循环组A评估静脉通路：右上肢烧伤，浅静脉毁损→立即超声引导左股静脉20G留置针→采血气+交叉配血→连接快速输液加温仪；D记录生命体征：HR132次/分，BP86/52mmHg。

02:00—03:00min

烧伤组E铺无菌烧伤纱覆盖胸腹创面→保温毯36.5℃恒温→舒芬太尼5μg静推；骨科组F检查骨盆外固定架无松动→真空垫固定下肢→保持牵引重量3kg不变。

03:00—05:00min

气道组B评估再插管难度：颈部烧伤瘢痕形成→张口度2指→MallampatiⅢ→决定“可视+探条”方案→丙泊酚120mg+舒芬太尼10μg+罗库溴铵50mg顺序静推→C压迫环状软骨→B持MAC3镜片→见会厌→插入7.5mm加强管→一次成功→深度23cm→气囊充气8ml→呼末二氧化碳波形恢复→SpO?升至99%。

05:00—06:00min

现场指挥确认导管位置：双肺呼吸音对称→床旁超声横膈征阳性→固定采用“鱼骨”型固定器+3M弹力胶带“工”字形→颈部留2横指间隙→贴水胶体预防压疮→记录刻度23cm→RFID扫码绑定患者腕带。

06:00—08:00min

呼吸机reconnect→采用肺保护通气：PC模式，Pinsp18cmH?O，PEEP8c