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2025年麻醉科麻醉急救技能考核答案及答案

一、基础生命支持（BLS）考核要点与解析

（一）成人麻醉期间心肺复苏（CPR）操作规范

麻醉状态下患者突发心搏骤停时，急救流程需结合麻醉场景特殊性调整：

1.识别与启动急救：观察无反应、无正常呼吸（包括喘息）后，10秒内确认；立即呼叫团队（“启动急救代码，准备除颤仪、急救车”），同时持续胸外按压。

2.胸外按压：患者取平卧位，若为侧卧位需快速转为仰卧（避免延迟按压）；按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2（未建立高级气道前）；需避免过度通气，减少按压中断（每次中断≤10秒）。

3.气道与通气：麻醉患者已建立人工气道（如气管插管或喉罩）时，通气频率8-10次/分（与按压同步进行），避免通气过度导致胃胀气和膈肌上抬；未建立气道时，使用球囊-面罩通气（双人操作，确保有效密封），维持SpO?≥94%。

4.除颤：目击下室颤/无脉室速，立即给予1次200J（双相波）除颤，随后继续CPR2分钟（5个循环）；非目击或除颤后未恢复，持续CPR至除颤仪就绪。

5.药物应用：心搏骤停后第3-5分钟（或第1次除颤后）静脉推注肾上腺素1mg（1:10000，5ml），每3-5分钟重复；若为缓慢性心律失常或心脏停搏，可考虑阿托品1mg（最多3次），但优先保证按压质量。

考核关键点：按压深度与频率达标率、中断时间控制、通气有效性（观察胸廓起伏）、药物给药时机（需在按压间隙快速完成）。

（二）儿童及新生儿麻醉急救特殊要点

1.儿童（1岁-青春期）：

-心搏骤停多由呼吸衰竭进展而来，需优先保证氧合（SpO?≥92%）；

-按压位置为胸骨下半部（乳头连线中点下1/3），单人CPR按压-通气比30:2，双人15:2；

-按压深度为胸廓前后径的1/3（约4-5cm），频率100-120次/分；

-肾上腺素剂量0.01mg/kg（1:10000，0.1ml/kg），最大单次1mg；

-除颤能量首剂2J/kg，后续4J/kg（双相波）。

2.新生儿（出生28天内）：

-心搏骤停多因窒息，首要措施为正压通气（21%氧起始，若SpO?不升逐步增加至100%）；

-心率＜60次/分且正压通气30秒无改善时启动胸外按压，按压-通气比3:1（90次/分按压+30次/分通气）；

-按压位置为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3（约2cm）；

-肾上腺素剂量0.01-0.03mg/kg（1:10000，0.1-0.3ml/kg），经脐静脉或气管导管给药（气管内剂量需加倍）；

-注意保温（维持体温36.5-37.5℃），避免低体温加重代谢性酸中毒。

考核易错点：儿童药物剂量按体重计算错误（如误将肾上腺素1:1000当1:10000使用）、新生儿按压-通气比例混淆（易与成人30:2混淆）。

二、麻醉相关急症处理核心流程与解析

（一）恶性高热（MH）

触发因素：挥发性麻醉药（七氟烷、异氟烷等）、去极化肌松药（琥珀胆碱）；罕见非麻醉因素（剧烈运动、高温环境）。

识别要点：

-早期：ETCO?骤升（＞55mmHg）、窦性心动过速（＞基础值20%）、肌强直（下颌或四肢）、呼气末温度升高（＞38.5℃）；

-进展期：高钾血症（K?＞5.0mmol/L）、代谢性酸中毒（BE＜-8mmol/L）、肌酸激酶（CK）进行性升高（＞2000U/L）、心律失常（室性早搏、室颤）；

-终末期：DIC（血小板↓、PT/APTT延长）、急性肾损伤（少尿、血肌酐↑）。

处理流程（黄金10分钟原则）：

1.立即终止触发因素：停用所有挥发性麻醉药，切换为全静脉麻醉（丙泊酚维持），更换麻醉机回路及钠石灰罐（避免残留吸入药）；

2.降温：冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟），静脉输注4℃林格液（15-20ml/kg），胃/膀胱灌洗4℃生理盐水（儿童需注意容量）；目标体温38℃以下；

3.丹曲林给药：首剂2.5mg/kg静脉推注（30分钟内完成），若症状未缓解每5分钟重复，最大累积剂量10mg/kg；后续每4-6小时1mg/kg维持24-48小时（预防复发）；

4.纠正酸中毒与高钾：碳酸氢钠1-2mmol/kg静脉滴注（根据血气调整）；葡萄糖胰岛素（50%葡萄糖50ml+胰岛素10U）对抗高钾；

5.支持治疗：维持尿量＞2ml/kg/h（呋塞米或甘露醇），监测CK（＞10000U/L时警惕肌红蛋白尿），必要时CRRT（连续性肾脏替代治疗）；

6.术后管理：转入