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心脏术后防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后0-7天）：7天内完成心脏手术切口（胸骨/血管穿刺口）评估与防腐干预，控制切口感染（感染率＜1.5%），减少渗液（渗液量每日下降≥30%），维持循环稳定（血压波动≤基础值20%）。

中期目标（术后1-4周）：规范防腐护理流程，实现切口一期愈合（愈合率≥95%），无因护理不当导致的并发症（如胸骨骨髓炎、血管吻合口感染发生率＜0.8%），保障心功能稳定。

长期目标（术后1-3个月）：患者手术切口完全愈合，无远期感染后遗症（如慢性心功能不全、胸骨畸形），掌握心脏康复与防护要点，感染复发率＜0.5%。

（二）定位

本方案为心脏手术（含冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等）通用防腐护理方案，可根据手术类型（体外循环/非体外循环）、切口方式（胸骨正中切口/侧切口）、患者风险等级（低/中/高）灵活调整，供心脏外科医生、护士、呼吸治疗师协同执行，覆盖术前准备、术后防腐护理、感染处理、康复指导全周期，聚焦“切口保护”与“心功能维护”，确保心脏术后护理全程安全可控。

二、方案内容体系

（一）心脏术后防腐风险评估与分级

评估时机与工具

时机：术后2小时首次评估切口与循环状态，每4小时复评1次；出现发热、切口红肿时立即复评；切口愈合后每周评估1次胸骨稳定性与心功能。

工具：采用心脏手术感染风险评分（0-10分，≥6分为高风险）；用胸骨稳定性分级（0-3级，3级为胸骨松动）评估胸骨愈合；通过血常规、CRP（＞10mg/L提示感染）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）辅助判断感染风险。

评估核心内容

切口与穿刺口状态：观察胸骨切口（对合情况、渗液性质、皮温）、血管穿刺口（如桡动脉/颈内静脉，有无红肿、渗血）；触诊胸骨有无压痛、反常活动（提示胸骨裂开）。

循环与心功能：监测血压（收缩压90-130mmHg）、心率（60-100次/分）、尿量（＞0.5ml/kg/h）；通过心脏超声评估心功能（EF值≥50%为正常），判断心功能对感染的耐受度。

患者基础状态：记录年龄（≥70岁/≤3岁为高风险）、基础疾病（糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷）、营养状态（白蛋白＜30g/L），评估自身抗感染与修复能力。

（二）心脏术后全周期防腐护理措施

术后切口与穿刺口防腐护理（术后0-2周，关键期）

胸骨切口护理：术后24小时内用无菌纱布覆盖切口，外接负压引流（压力-10至-20cmH?O）；每日更换敷料，换药时用0.5%聚维酮碘溶液消毒切口及周围8cm皮肤（由内向外螺旋擦拭）；渗液较多时，用含抗生素的纱布湿敷，每日换药2次。

血管穿刺口护理：穿刺口用无菌敷贴覆盖，术后24小时内观察有无渗血；渗血停止后，每日用0.5%聚维酮碘消毒1次，72小时后拆除敷贴，保持干燥。

感染预防：严格无菌操作，接触切口前需手消毒；限制探视人员，避免人员流动导致的污染；高风险患者（如糖尿病）术后遵医嘱使用抗生素（疗程3-5天），覆盖革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）。

循环与心功能维护（术后0-4周）

循环监测：术后24小时内持续心电监护，维持平均动脉压65-80mmHg；血压偏低时，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）；避免血压剧烈波动导致胸骨切口牵拉。

心功能支持：控制液体入量（每日1500-2000ml，根据心功能调整），避免容量负荷过重；心功能不全者（EF＜40%）使用利尿剂（如呋塞米），减轻心脏负担；指导患者避免剧烈咳嗽（咳嗽时双手按压胸骨切口），减少胸骨张力。

呼吸支持与肺部护理：术后常规呼吸机辅助通气（4-24小时），拔管后给予鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min）；每2小时翻身、拍背1次，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，缓慢咳出），预防肺部感染（肺部感染易诱发切口感染）。

感染与并发症处理（术后0-4周）

切口感染处理：疑似感染（红肿、脓性渗液、发热＞38.5℃）时，拆除1-2针缝线撑开引流，取渗液送培养；确诊感染后，根据药敏结果使用敏感抗生素（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染用万古霉素，疗程10-14天）；胸骨骨髓炎者，需手术清创后植入抗生素骨水泥。

胸骨裂开处理：轻度裂开（仅表皮分离）用胸骨固定带加压包扎，限制活动；重度裂开（胸骨松动）急诊手术重新固定胸骨，术后延长抗生素使用疗程，加强营养支持。

血管穿刺口感染处理：穿刺口红肿者，用0.5%聚维酮碘湿敷，每日3次；出现脓肿时，穿刺引流后涂抹抗生素软膏，避免感染扩散至血管内。

（三）特殊人群与手术类型调整

特殊人群：老年患者（≥70岁）皮肤弹性差，换药时动作轻柔，消毒后涂抹