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危重病人护理技术规范

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CATALOGUE

02

呼吸系统支持

03

循环系统维护

04

神经系统评估

05

感染防控措施

06

特殊技术操作

01

监护体系建立

01

监护体系建立

PART

生命体征动态监测

循环系统监测

持续追踪血压、心率、心律及中心静脉压变化，通过有创/无创手段评估组织灌注状态，识别休克早期征兆。重点关注脉压差变化、毛细血管再充盈时间等微循环指标。

01

呼吸功能监测

综合运用床旁血气分析、呼气末二氧化碳监测及氧合指数计算，实时评估通气/换气功能。对机械通气患者需监测潮气量、气道压力及呼吸功等呼吸力学参数。

神经系统监测

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态，结合瞳孔对光反射、肢体活动度评估脑功能。对颅脑损伤患者实施颅内压动态监测，警惕脑疝前驱症状。

代谢指标监测

建立每小时尿量记录，监测血糖波动与电解质平衡，通过乳酸清除率评估组织氧代谢状态，及时发现多器官功能障碍综合征（MODS）风险。

02

03

04

早期预警评分应用

MEWS评分系统实施

规范体温、心率、呼吸、血压及意识五项参数的采集频率与赋值标准，建立分级预警阈值。对评分≥5分患者启动快速反应团队（RRT）呼叫流程。

SOFA评分动态评估

每日计算序贯器官衰竭评分，重点监测PaO2/FiO2、血小板计数、胆红素水平等指标变化趋势，预测ICU患者病死风险。

疼痛与镇静评估

采用CPOT或BPS量表客观评估镇痛效果，运用RASS量表指导镇静深度调整，避免过度镇静导致的呼吸抑制等并发症。

营养风险筛查

应用NRS-2002量表进行营养状况评估，对高风险患者建立肠内营养支持方案，监测胃残余量及喂养耐受性指标。

多参数监护仪操作

设备校准与质量控制

每日进行无创血压模块静态压力测试，校准血氧探头发射/接收器角度，确保心电导联阻抗＜5kΩ。建立电极片更换与电缆消毒标准化流程。

报警参数设置

根据患者病情个体化设置心率、血压、血氧饱和度报警阈值，启用心律失常自动分析功能。对机械通气患者设置呼吸暂停报警延迟时间≤15秒。

波形识别与干扰排除

培训护士识别房颤、室速等异常心电波形，掌握电极脱落、运动伪差等常见干扰的排除方法。优化导联放置位置以减少肌电干扰。

数据整合与趋势分析

配置中央监护站实现多床位数据同步显示，运用监护仪内置趋势分析功能生成24小时参数变化曲线图，辅助临床决策支持。

02

呼吸系统支持

PART

人工气道规范管理

气囊压力应维持在安全范围（通常20-30cmH₂O），过高可能导致气管黏膜缺血坏死，过低则增加误吸风险，需每4-6小时监测并调整。

气囊压力监测

01

04

03

02

保持患者头颈部中立位，避免气管导管移位或扭曲，使用专用固定带防止意外脱管，每日检查固定松紧度及皮肤完整性。

体位与固定管理

使用加温湿化器或人工鼻维持气道湿度，防止黏膜干燥和分泌物黏稠，同时避免温度过高导致气道灼伤，需定期监测湿化效果。

气道湿化与温化

严格执行手卫生和戴无菌手套，采用密闭式吸痰系统减少感染风险，吸痰前后给予纯氧2分钟以预防低氧血症。

无菌吸痰操作

机械通气参数调节

根据患者体重和病情选择目标潮气量（通常6-8mL/kg），避免容积伤，ARDS患者需采用低潮气量策略以减少肺损伤。

潮气量设定

结合患者自主呼吸能力调整频率（12-20次/分），同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式需个体化设定。

呼吸频率与模式选择

根据氧合和血流动力学调整呼气末正压（5-15cmH₂O），ARDS患者需逐步滴定至最佳PEEP，同时监测气道压和心输出量。

PEEP优化

观察患者呼吸波形和触发努力，调整触发灵敏度及上升时间，减少呼吸肌疲劳和无效触发。

人机同步性评估

氧疗效果评估标准

动脉血气分析

通过PaO₂、SaO₂及氧合指数（PaO₂/FiO₂）评估氧合状态，目标PaO₂维持在60-100mmHg，慢性呼吸衰竭患者可适当降低标准。

临床症状监测

观察患者呼吸困难程度、发绀、意识状态及活动耐力改善情况，结合呼吸频率和心率变化综合判断疗效。

无创监测指标

持续监测脉氧饱和度（SpO₂），维持SpO₂在92%-96%（COPD患者88%-92%），同时关注组织灌注指标如乳酸水平。

并发症筛查

定期检查鼻黏膜损伤、高碳酸血症或氧中毒迹象，长期高浓度氧疗需警惕吸收性肺不张和自由基损伤。

03

循环系统维护

PART

血流动力学监测

有创动脉血压监测

通过桡动脉或股动脉置管实时监测血压波形及数值，精确评估心脏后负荷与组织灌注压，适用于休克、大手术等高风险患者。需严格无菌操作并定期校准传感器，避免导管相关感染或血栓形成。

肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）应用

通过肺动脉楔压（PAWP）和心输