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2型糖尿病联合用药试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪种药物与二甲双胍联用时，主要通过延缓GLP-1降解发挥作用？

A.阿卡波糖

B.西格列汀

C.恩格列净

D.格列齐特

2.合并慢性心力衰竭的2型糖尿病患者，首选的联合用药方案中应包含：

A.磺脲类药物+胰岛素

B.二甲双胍+SGLT-2抑制剂

C.α-糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂

D.噻唑烷二酮类+双胍类

3.患者使用二甲双胍（1500mg/d）联合格列美脲（4mg/d）后，空腹血糖6.2mmol/L，但餐后2小时血糖11.8mmol/L，HbA1c7.5%。此时最合理的调整方案是：

A.增加格列美脲剂量至6mg/d

B.加用阿卡波糖50mgtid随餐

C.换用胰岛素治疗

D.加用吡格列酮15mgqd

4.关于2型糖尿病联合用药的“机制互补”原则，以下描述错误的是：

A.双胍类改善胰岛素抵抗，磺脲类促进胰岛素分泌

B.DPP-4抑制剂增加GLP-1，SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄

C.噻唑烷二酮类增加胰岛素敏感性，α-糖苷酶抑制剂延缓碳水吸收

D.两种磺脲类药物联用可增强促泌效果

5.肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2）的2型糖尿病患者，需避免使用的联合方案是：

A.二甲双胍+达格列净

B.利拉鲁肽+瑞格列奈

C.西格列汀+胰岛素

D.格列喹酮+阿卡波糖

6.以下哪种联合用药方案最易导致低血糖风险？

A.二甲双胍+恩格列净

B.利司那肽+瑞格列奈

C.维格列汀+阿卡波糖

D.吡格列酮+二甲双胍

7.初诊2型糖尿病患者（BMI32kg/m2，HbA1c9.2%，无其他并发症），首选的联合治疗方案是：

A.二甲双胍+胰岛素

B.二甲双胍+格列本脲

C.二甲双胍+司美格鲁肽

D.二甲双胍+伏格列波糖

8.合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的2型糖尿病患者，优先推荐的联合用药是：

A.二甲双胍+罗格列酮

B.二甲双胍+度拉糖肽

C.格列吡嗪+阿卡波糖

D.胰岛素+西格列汀

9.关于GLP-1受体激动剂与SGLT-2抑制剂联用，以下说法正确的是：

A.两者均通过增加尿糖排泄降低血糖

B.联用可协同改善体重、血压及心血管结局

C.联用会显著增加低血糖风险

D.适用于严重肾功能不全患者

10.患者使用二甲双胍（2000mg/d）治疗3个月，HbA1c7.8%，无明显不良反应。下一步应优先加用的药物是：

A.胰岛素

B.磺脲类

C.DPP-4抑制剂

D.α-糖苷酶抑制剂

二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于2型糖尿病联合用药“三早原则”的是：

A.早期联合（HbA1c≥7.5%时启动）

B.早期干预胰岛素抵抗

C.早期保护β细胞功能

D.早期控制餐后血糖

2.二甲双胍与SGLT-2抑制剂联用的优势包括：

A.协同改善胰岛素抵抗和尿糖排泄

B.降低心血管事件风险

C.减少二甲双胍的胃肠道反应

D.降低体重和血压

3.需谨慎联用的药物组合包括：

A.格列齐特+瑞格列奈

B.利拉鲁肽+司美格鲁肽

C.吡格列酮+胰岛素

D.二甲双胍+西格列汀

4.合并糖尿病肾病（尿白蛋白肌酐比300mg/g）的患者，联合用药需考虑：

A.避免使用肾毒性药物

B.优先选择经肾脏排泄少的药物（如利格列汀）

C.若eGFR＜30ml/min，停用二甲双胍

D.首选磺脲类药物控制血糖

5.老年2型糖尿病患者（80岁，HbA1c7.2%，有轻度认知障碍），联合用药需遵循：

A.简化治疗方案（如每日1次给药）

B.避免低血糖风险高的药物（如格列本脲）

C.优先选择对肾功能影响小的药物（如利格列汀）

D.严格控制HbA1c＜6.5%

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述2型糖尿病联合用药的核心原则及病理生理依据。

2.对比分析“二甲双胍+磺脲类”与“二甲双胍+SGLT-2抑制剂”两种联合方案的适用人群及注意事项。

3.列举3种以“保护β细胞功能”为目标的联合用药组合，并说明其作用机制。

四、案例分析题（共35分）

案例1（15分）：患者男，58岁，BMI28kg/m2，2型糖尿病病史5年，目前规律服用二甲双胍（1000m