脑梗塞的护理查房.pptVIP

降温的护理降温措施宜尽早进行冷敷部位要定时更换，每小时1次，注意观察该处皮肤、肢体末端、耳廓等处血液循环，要采取防护措施，必要时给与局部皮肤按摩，以防冻伤。降温速度不宜过快，以每小时1.5～2℃为宜，降温速度过快易使患者出现寒颤，增加脑部的耗氧量而加重病情。体温降至37℃持续1周以上时才可将所有的降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复太快而引起脑缺氧、脑水肿等不良反应。采取降温措施30分钟后再测量体温以观察疗效。中枢性高热伴抽搐者要给予镇静剂，头要偏向一侧，并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅预期目标：体温降至37度左右第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日低效性呼吸型态（1）根据医嘱吸氧或机械通气（2）每2小时翻身，胸部物理治疗（3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼吸音。（4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按医嘱正确使用抗生素。预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95%第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日吞咽障碍

1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日语言沟通障碍预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。护理措施（1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。（2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日鼓腮舔舌第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日躯体活动障碍护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日功能锻炼第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的护理查房第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例分析相关知识介绍护理诊断护理措施目录第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者毛男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于2012-07-14?11:30收住神经内科，2012.7.11中午出现神志不清，呼之不能应答，1小时后恢复清醒，出现胡言乱语及言语不流利，伴站立不稳及肢体乱动，立行头颅CT检查未见明显异常。2012.7.14头颅MRI示小脑及脑干多次异常信号，且症状持续存在；患者无肢体抽搐、意识障碍，无畏寒、高热，无头痛、恶心、呕吐及大小便失禁等症。患者既往有长期饮酒病史。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日抢救记录患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，鼻导管大流量吸氧情况下血氧饱和度逐渐下降至90%，呼吸急促明显，立即给予经口气管插管，插管深度为23cm，从导管口喷出大量的粘稠黄浓痰，充分吸尽后给予接呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度逐渐上升至100%。另患者高热，最高达40.3摄氏度，考虑为中枢性，给予温控毯、电子冰帽亚低温治疗，由于患者中心静脉压较低，给予加快补液。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日一般查体：体温：36.9℃，脉搏：70次/分，呼吸：16次/分，血压：142/98㎜Hg；自主体位，车入病房；发育营养正常，皮肤、粘膜无出血点与黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，口唇无紫绀；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率：70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛；脊柱四肢无畸形，周围血管征（-），肛门及外生殖器未见异常。神经系统检查：神志清楚，意识内容模糊，口齿不清，查体欠合作；两额纹对称，鼻唇沟对称，两侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，光反射正常，两眼球活动不配合，颈软，无抵抗；四肢肌张力正常，肌力无法测；四肢腱反射对称存在；双侧病理反射（-），浅感觉检查无法测，指鼻试验及跟膝胫试验摇摆，脑膜刺激征（-）；自主神经检查（-），无明显括约肌功能障碍第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗方案持续心电监护患者现昏迷，且瞳孔对光反射消失，以氯吡格雷及丹参酮防止