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长时间卧床患者防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（护理1周内）：完成患者基线评估，控制压疮风险（压疮发生率≤5%），预防急性感染（肺部感染、尿路感染发生率≤3%），生命体征稳定。

中期目标（护理1-4周）：动态优化护理措施，压疮创面（若发生）愈合率≥60%，感染指标（白细胞、CRP）正常，无感染扩散，患者营养状态改善。

长期目标（护理1-3个月）：无新发压疮，感染零复发，患者肢体功能维持（关节活动度达正常70%以上），生活质量提升，家属护理技能达标。

（二）定位

本方案为专科化长时间卧床患者防腐护理指导方案，适用于因疾病（如脑卒中、骨折、重症肌无力）需卧床≥2周的患者，覆盖卧床初期、稳定期、康复期及居家护理期。可根据患者年龄（老年/成人/儿童）、基础状况（意识状态、自理能力）、卧床原因（疾病类型）个性化调整，适配医院病房、康复机构、家庭护理等场景，重点解决压疮防控、感染预防（肺部、泌尿、皮肤）、功能维护问题。

二、方案内容体系

（一）长时间卧床患者评估与风险分层

评估时机与频率

基线评估：患者卧床24小时内完成；

动态评估：高危患者每日1次，中低危患者每3天1次，感染/压疮发生后每日2次，建立“卧床患者防腐护理档案”。

评估内容与风险分层

基础信息：年龄（＞70岁或＜14岁）、基础疾病（糖尿病、免疫缺陷、营养不良）、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、自理能力（完全依赖/部分依赖）；

核心评估：

压疮风险：Braden评分（≤12分为高危）、皮肤状态（红肿、破损、潮湿）、骨突部位（骶尾、肩胛、足跟）受压情况；

感染风险：肺部（咳嗽咳痰、氧饱和度）、泌尿（尿频尿急、尿液浑浊）、皮肤（破损、渗液）；

营养状态：白蛋白（＜30g/L为营养不良）、体质量指数（BMI＜18.5为低体重）；

风险分层：高风险（Braden≤12分+糖尿病/免疫缺陷+完全依赖）、中风险（Braden13-18分+1种基础疾病+部分依赖）、低风险（Braden＞18分+无基础疾病+部分自理）。

（二）分层防腐护理策略

基础方案（低风险部分自理患者）

压疮防控：每2小时协助翻身（侧卧-平卧交替），使用防压疮床垫，每日温水擦浴（保持皮肤干燥）；

感染预防：鼓励自主翻身、咳嗽（每日3次，每次5分钟），多饮水（1500-2000ml/日，预防尿路感染）；

营养支持：均衡饮食（蛋白质≥1.2g/kg/日），补充维生素C（促进皮肤修复）。

强化方案（中风险部分依赖患者）

压疮防控：骨突部位贴水胶体敷料（每3天更换1次），翻身时抬离身体（避免拖拽），皮肤潮红时用红花酒精按摩（每日2次）；

感染预防：协助叩背排痰（空心掌从下往上，每日3次），留置导尿管者用0.05%聚维酮碘消毒尿道口（每日2次），每周更换尿袋；

功能维护：被动关节活动（肩、髋、膝，每个关节10次/组，每日2组），预防肌肉萎缩。

精准方案（高风险完全依赖患者）

多部位防控：

压疮：使用气垫床（持续充气），压疮创面用银离子抗菌敷料（每2天更换1次），深Ⅱ度以上压疮清创后用生长因子凝胶；

肺部：每日雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每次15分钟），必要时吸痰（无菌操作，每次吸痰时间＜15秒）；

泌尿：密闭式导尿系统（每4周更换导管），尿液浑浊时做尿常规+培养，根据结果用抗生素；

营养支持：鼻饲高蛋白营养液（如肠内营养制剂，每日热量25-30kcal/kg），白蛋白＜30g/L时静脉输注；

并发症管理：每日监测体温、血常规，感染时及时使用敏感抗生素（如肺部感染用头孢曲松，疗程7天）。

（三）特殊场景专项处理

老年痴呆卧床患者：使用约束带（防坠床/抓挠皮肤），翻身时用音乐/语言安抚，避免躁动；

骨折术后卧床患者：肢体抬高（高于心脏15°，促进消肿），骨折部位用支具固定，翻身时保持肢体轴线中立；

失禁卧床患者：使用成人纸尿裤（及时更换，保持皮肤干燥），肛周皮肤涂抹氧化锌软膏（预防潮红糜烂）。

三、实施方式与方法

（一）执行路径

护士/护理员主导基础操作

日常：翻身、皮肤护理、排痰、导尿管护理，记录生命体征、皮肤状态；

预警：发现皮肤破损、体温＞38℃、尿液浑浊，立即上报医护人员。

医生主导专业干预

方案制定：根据评估确定压疮护理级别、感染防控措施、营养方案；

操作：压疮清创、抗生素使用指导、鼻饲管置入，每周评估护理效果。

多学科协作

会诊：高风险患者（如压疮合并感染）24小时内启动（护理部、感染科、营养科）；

随访：每周1次多学科查房，调整方案（如感染控制后停用抗生素、优化营养配