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重症患者防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：入ICU后2小时内启动全身防腐评估，高危部位（气道、血管通路）防腐干预率≥98%，感染早期发现≤6小时，护理操作合规率100%；

护理效果：住院期间，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤10%，导管相关血流感染（CRBSI）≤5‰，压疮发生率≤5%，多重耐药菌（MDRO）感染率≤15%；

并发症预防：全身感染发生率≤3%，尿路感染≤8%，肠源性感染≤5%，慢性创面不愈≤2%；

健康指导：医护防腐操作知晓率100%，家属防护认知率≥85%，患者转出ICU时护理满意度≥95%。

（二）定位

适用于ICU重症患者（如脓毒症、多器官功能衰竭、机械通气、严重创伤患者），覆盖老年（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、免疫缺陷（如化疗后、长期用激素）、留置多管路（呼吸机、中心静脉导管、导尿管）及长期卧床的高危人群。聚焦“多部位协同防腐-基础病管理-感染监测”，降低ICU获得性感染风险，保障患者安全。

二、方案内容体系

（一）重症患者风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄≥65岁、糖尿病、营养不良（白蛋白＜25g/L）、免疫功能低下（淋巴细胞计数＜0.8×10?/L）、慢性基础病（慢阻肺、肝硬化）；

诊疗相关：机械通气＞48小时、中心静脉导管留置＞7天、导尿管留置＞14天、压疮高危（Braden评分＜12分）、MDRO定植史；

感染表现：体温＞38.5℃或＜36℃、白细胞＞15×10?/L或＜4×10?/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml、器官功能异常。

风险分级

低危：单一管路留置（如外周静脉导管）、无基础病、住院时间＜7天，需常规防腐；

中危：机械通气/中心静脉导管留置（≤7天）、伴糖尿病（血糖稳定），需强化重点部位防腐；

高危：多管路留置（≥3种）、机械通气＞7天、伴免疫缺陷或MDRO定植，需多维度精准防腐。

（二）分级防腐护理内容

低危患者

基础防腐：每日口腔护理（0.05%聚维酮碘漱口，2次/日）；外周静脉导管用无菌透明敷贴（每7天更换），穿刺点碘伏消毒；

皮肤护理：每日温水擦浴（水温38-40℃），涂抹保湿乳液，每2小时翻身1次；

监测：每日测体温4次，记录管路通畅性，每周查血常规+PCT。

中危患者

重点部位防腐：机械通气者抬高床头30-45°，气道湿化用无菌蒸馏水，呼吸机管路每7天更换；中心静脉导管穿刺点用含氯己定的敷贴（每3天更换），输液接头消毒（75%酒精，每次使用前）；

基础病管理：糖尿病者用胰岛素控制血糖（空腹6.1-8.3mmol/L），营养不良者补充肠内营养（每日热量25-30kcal/kg）；

监测：每8小时测体温，每日查气道分泌物、尿常规，每3天查中心静脉导管血培养（怀疑感染时）。

高危患者

多维度防腐：MDRO定植者实施接触隔离（专用仪器、手卫生强化）；压疮高危者用气垫床，骨突部位贴减压敷料；导尿管采用密闭引流，尿道口消毒（0.05%聚维酮碘，2次/日）；

抗感染干预：肠内营养者添加益生菌（调节肠道菌群），必要时口服非吸收性抗生素（预防肠源性感染）；

多学科协作：呼吸科调整呼吸机参数，肾内科评估肾功能（避免抗生素肾损伤），营养科制定高蛋白方案；

监测：每6小时测体温、生命体征，每日查血常规+PCT+血培养（怀疑CRBSI时），每2天查降钙素原评估感染控制。

（三）常见并发症应急处理

导管相关血流感染（发热/寒战）

处理：立即拔除可疑导管，取导管尖端+外周血培养；静脉用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；

护理：新置导管选择另一部位，严格无菌操作，每日观察穿刺点；

后续：根据药敏调整抗生素，疗程7-14天，体温正常后复查血培养。

呼吸机相关性肺炎（咳嗽/血氧下降）

急救：调整呼吸机模式（如改用俯卧位通气），支气管镜下吸痰（送培养）；静脉用抗生素（覆盖革兰阴性菌）；

护理：加强气道湿化，每4小时翻身拍背，每日评估脱机指征；

监测：每日查胸部X线，监测血氧饱和度，感染控制后逐步降低呼吸机参数。

严重压疮（Ⅲ-Ⅳ期/感染）

处理：清创去除坏死组织，用含银离子敷料覆盖（每2天更换），必要时负压引流；

护理：避免压疮部位受压，补充白蛋白（至≥30g/L），加强营养支持；

后续：每周评估创面愈合，感染控制后改用促愈敷料，直至肉芽组织生长。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护理团队：ICU专科护士落实多部位防腐（气道、管路、皮肤），高危患者专人护理；护士长督查操作质量；

医疗团队：ICU医师制定防腐方案、调整抗生素；感染科医生会诊MDRO感染；营