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肺移植术后防腐护理方案

一、工程概述

肺移植是终末期肺部疾病的重要治疗手段，术后防腐护理直接关系移植肺功能、感染预防及患者生存率。本方案针对术后患者免疫力低、伤口暴露易引发感染和组织腐败的问题，制定系统可操作的护理方案，保障患者顺利度过恢复期，由医护团队（含护士、医生、康复师）负责执行。

二、目标要求

（一）工期要求

护理贯穿术后恢复期：ICU监护期1-2周，普通病房护理期2-4周，出院后随访护理期3个月。各阶段按时间节点推进，确保按时完成护理任务。

（二）质量要求

伤口甲级愈合率≥95%，无红肿、渗液、化脓等感染腐败迹象；

术后1个月肺部感染发生率≤5%，呼吸道通畅，无肺不张；

患者及家属护理知识掌握率≥90%，知晓感染预防、药物使用等；

护理操作符合无菌规范，记录完整准确，合格率100%。

（三）安全要求

无医源性感染，严格执行无菌操作；

药物不良反应发生率≤3%，合理用药并监测反应；

患者零意外，防跌倒、坠床、烫伤；

保护患者隐私，遵守医疗保密制度。

三、环境场地分析

（一）地质条件

患者活动区域（病房、康复区）所在医院建筑地基坚固，无地震、滑坡等地质风险，保障护理安全开展。

（二）布局条件

ICU：单人单间，配空气净化、负压吸引、监护仪，分清洁/半污染/污染区，利于无菌操作和感染控制；

普通病房：2-3人间，每床有监护仪、吸氧装置，设独立卫生间（含洗手消毒设施），护士站、治疗室近病房，方便护理响应；

康复区：配肺功能锻炼仪、步行设备，宽敞通风、地面防滑，助力康复训练。

（三）交通条件

内部：病房楼有电梯（容担架）、宽走廊无障碍物，方便患者检查转运、医护物资运输；

外部：医院交通便利，便于家属探视、患者复诊及物资供应。

四、步骤工序

（一）术前准备（手术前1-2天）

护理人员：护士长组织培训（无菌操作、感染预防等），考核合格方可参与；

患者及家属：医护人员讲解手术、护理重要性及注意事项，指导患者练呼吸功能（腹式呼吸、有效咳嗽），家属学翻身拍背协助法；

环境：清洁消毒ICU及普通病房，换床单位，调试设备，备无菌物品（敷料、消毒液）及药物并分类摆放。

（二）术后ICU监护期（1-2周）

生命体征：术后连监护仪，15-30分钟记录1次，平稳后改1-2小时/次，异常（如体温升高）及时报医生；

呼吸道护理：

（1）每2小时翻身拍背，促排痰；

（2）需气管插管/切开者，每日换敷料（无菌操作），吸痰用一次性管，前后高浓度吸氧，单次≤15秒；

（3）遵医嘱雾化（生理盐水+化痰药），每日2-3次，每次15-20分钟；

伤口护理：

（1）每日查切口2-3次，异常分泌物及时培养药敏；

（2）术后前3天每日换敷料，后2-3天/次（视愈合），动作轻柔防裂；

（3）保持切口周围皮肤清洁干燥；

引流管：固定防扭曲脱落，记引流液情况，每日换袋（无菌），液少色正常后遵医嘱拔管；

药物：遵医嘱给药（抗菌、免疫抑制剂等），控剂量途径时间，监测肝肾功能等，不良反应及时处理。

（三）普通病房护理期（2-4周）

病情观察：每日测生命体征2-3次，观咳嗽、胸闷等，定期查CT、肺功能，异常及时处理；

呼吸道：指导自主咳嗽排痰、用肺功能仪锻炼（每日2-3次，20-30分钟/次，渐增强度）；

伤口：观切口至愈合，瘢痕增生者遵医嘱涂药，嘱勿抓挠；

营养：营养师协同制定高蛋白、高热量饮食，忌辛辣油腻；

心理：护士多沟通，疏解焦虑抑郁，必要时请心理医生干预；

康复：康复师按恢复定计划，指导翻身、行走，渐增活动量，防跌倒。

（四）出院后随访（3个月）

随访：术后1月每周1次，1-3月每2周1次，电话/门诊随访，了解恢复及用药；

居家指导：

（1）感染预防：嘱通风（每日2-3次，30分钟/次）、消毒家具地面，勤洗手换衣，避人群密集处；

（2）药物：嘱遵医嘱服药，记用药情况，不良反应及时沟通；

（3）饮食运动：续导均衡饮食，指导居家康复（散步、肺功能锻炼），避剧烈运动；

问题处理：轻微不适电话指导，严重（如切口感染）及时安排就诊。

五、安全措施

（一）无菌操作

护理前七步洗手，戴口罩帽，必要时戴手套护目镜；

操作（伤口、引流管、雾化）用无菌物品，保操作区清洁；

器械高压灭菌，设备表面定期消毒（含氯消毒剂）。

（二）药物安全

给药前核患者信息、药物信息，防错用；

按药性储药（避光、冷藏等），定期清过期药；

观用药反应，异常停药报医处理并记录。

（三）人身安全

病房设“小心跌倒”标识，保地面干燥无杂物；

助行动不便者，用床栏/轮椅，移动时全程陪；

每日查病房设施（床栏、呼叫器），报修故障，观患者情绪防自伤。

（四）隐私保护

操作、沟通