欧洲心脏病学会新指南.pptVIP

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日背景欧洲心脏病学会(ESC)在EuroPCR2007会议上正式公布了非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)新治疗指南。此次指南更新加入了指南上次(2002年)公布后涌现的大量药物研究新资料,还对更多的有创方法和管理策略进行了深入评价。对以前指南未予重视的问题,新指南也给予了关注,如并发症治疗。

第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日适应症分类与证据等级适应证分类定义I已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗II有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗IIa有关证据或观点倾向于有用/有效IIb有关观点或证据不能充分说明有用/有效III证实和公认无用/无效、有些病例可能是有害的操作或治疗第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日适应症分类与证据等级证据等级定义A资料来自多中心大规模临床随机试验B资料来自单个随机试验或非随机试验C来自专家的一致意见第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断和危险分层建议对NSTE-ACS的诊断和短期危险分层应综合考虑病史、症状以及心电图、生物标志物和危险积分结果。远期死亡或心梗危险分层预测因素包括:临床指标(年龄、心率、血压、killip分级、糖尿病、心梗或冠心病史),心电图标志(ST段压低),实验室检查标志物(肌钙蛋白、肾小球滤过率/内生肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、脑钠肽/脑钠肽前体N末端和C反应蛋白),影像学结果(射血分数低、左主干病变、3支病变)和危险积分结果。(Ⅰ类建议B级证据水平,Ⅰ/B)

第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断和危险分层建议患者就诊时,应在10分钟内进行12导联心电图检查,并由有经验的内科医师立即解读(Ⅰ/C)。患者症状再现时及此后6小时、24小时和出院前都应有心电图记录(Ⅰ/C)。应迅速检查肌钙蛋白(cTnT或cTnI),最好能在60分钟内得到检验结果(Ⅰ/C),如果初次检查结果阴性,则应在6~12小时后重复检验(Ⅰ/A)。推荐超声心动图常规用于鉴别诊断(Ⅰ/C)。对于胸痛无再发、心电图正常、肌钙蛋白阴性的患者,推荐应用无创性负荷试验诱导心肌缺血方法检查(Ⅰ/A)。

第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药应用建议

?只要无禁忌证,建议所有NSTE-ACS患者均使用阿司匹林,起始负荷剂量为160~325mg(非肠溶),维持剂量为75~100mg(Ⅰ/A)。

第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药应用建议建议对所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷,再续以每天75mg维持剂量治疗(Ⅰ/A)。除非有极高出血危险,否则氯吡格雷应维持使用12个月(Ⅰ/A)。所有阿司匹林禁忌患者应改用氯吡格雷(Ⅰ/B)。对考虑行有创操作或PCI的患者,可采用600mg负荷剂量氯吡格雷以更快抑制血小板功能(Ⅱa/B)。氯吡格雷治疗患者如需行冠脉搭桥术(CABG),若临床条件允许,手术应在氯吡格雷停用5天后进行(Ⅱa/C)。

第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药应用建议?对中高危患者,特别是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病者,除口服抗血小板药之外,也建议采用依替巴肽或替罗非班作为起始用药(Ⅱa/A)。冠脉造影前就接受依替巴肽或替罗非班治疗的患者,PCI术中或术后应维持用药(Ⅱa/B)。对于先前未使用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂并将行PCI的高危患者,建议冠脉造影后立即给予阿昔单抗(Ⅰ/A),这种情况下依替巴肽或替罗非班效果不佳(Ⅱa/B)。

第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药应用建议GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂必须与抗凝药联合使用(Ⅰ/A),比伐卢定可以作为GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂加普通肝素/低分子量肝素的替代用药(Ⅱa/B)。24小时内准备行PCI的患者使用GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂时,阿昔单抗最安全(Ⅱa/B)。

第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药应用建议不主张症状初现后12个月内暂停双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)(Ⅰ/C)。对于大出血或致命性出血,或者即使小出血也会带来严重后果的外科手术(如脑、脊柱手术),必须暂停抗血小板治疗(Ⅱa/C)。不主张长期或永久停用阿司匹林和(或)氯吡格雷,除非有临床停药指征。停药时应根据各种因素[如患者初始危险、支架置入及类型、指示事件(indexevent)和(或)血运重建与建议停药的时间窗]考虑缺血事件再发危险(Ⅰ/C)。

第11页，共23页，星期日，2025年