肩部脱位复位术实况剖析.pptxVIP

肩部脱位复位术实况剖析——专题讲座欢迎参加本次专题讲座，我们将深入探讨肩部脱位的诊断与复位技巧。本讲座特别针对急诊医师、骨科医师及康复治疗师，提供实用临床指导。汇报人：墨卷生香

肩关节解剖结构简介肩胛盂与肱骨头肩胛盂浅而平，仅覆盖肱骨头的三分之一。这种设计使肩关节活动范围极大。四大韧带盂肱韧带、盂上韧带、盂下韧带和肩锁韧带共同维持关节稳定性。肩袖肌群岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌形成肩袖，提供动态稳定性。

肩部脱位定义及流行病学最易脱位关节肩关节是人体最不稳定的球窝关节，也是最常见的脱位部位。高发病率年发病率达到17/10万人口，占所有关节脱位的50%以上。高危人群15-40岁青壮年，尤其是接触性运动员，发病风险显著增高。

脱位的常见原因直接暴力跌倒或碰撞导致肩部直接受力过度牵拉肩部过度外展外旋时受力运动损伤篮球、排球等高强度运动中常见

肩部脱位的主要类型前脱位占全部脱位的95%肱骨头向前下方脱出后脱位仅占2-4%常见于电击或癫痫发作下脱位极为罕见肱骨头向下方脱出嵌顿型肱骨头嵌顿在肩胛骨边缘复位困难，需特殊处理

前脱位详细机制分析外展外旋受力肩部外展外旋位时，前方囊韧带结构紧张。外力作用此时受到外力，肱骨头被迫向前下方移位。韧带撕裂关节囊和盂肱韧带撕裂，肱骨头脱出关节窝。

后脱位及特殊脱位类型后脱位常见于癫痫发作或电击伤。肱二头肌和胸大肌强烈收缩，推动肱骨头后移。易被忽视，需要特殊影像学检查确诊。下脱位又称悬垂型，多因上肢过度牵拉所致。肱骨头位于肩胛盂下方。临床罕见但疼痛剧烈，复位相对容易。嵌顿型脱位肱骨头嵌顿于肩胛盂边缘或骨折片间。常伴有明显骨折和循环障碍。常规手法复位困难，可能需要手术干预。

临床表现与初步体征肩部畸形肩部呈方形改变，肩峰突出。肱骨头可触及前下方或腋窝。运动受限患者不能做外展和旋转动作。主动运动完全受限，被动运动极痛。神经血管检查检查桡动脉搏动、腋神经感觉和上肢活动能力。排除并发损伤至关重要。

脱位的影像诊断标准X线检查应包括三个体位：正位片(AP)、Y位片和腋位片。CT可显示骨折和骨缺损，MRI则适用于软组织损伤评估。

评估与复位前禁忌血管评估检查桡动脉、尺动脉搏动。苍白、无脉或冰冷提示血管损伤。神经功能腋神经、桡神经损伤较常见。检查感觉和运动功能。骨折排查大结节骨折、肩胛盂骨折等需特殊处理。合并骨折是禁忌症。开放性损伤开放性脱位应立即转入手术室处理。禁止现场复位。

复位术前准备1心理安抚患者焦虑会增加肌肉张力，降低复位成功率。2体位选择多数手法需患者平躺或半坐位，保持舒适稳定。3镇痛准备按需给予镇痛镇静药物，常用咪达唑仑和芬太尼。4团队协作至少需要两名医护人员配合完成复位过程。

复位术中镇痛与麻醉方案麻醉方式适应症优点缺点局部关节腔注射简单脱位操作简便起效慢，不完全静脉镇静大多数情况起效快，肌松好需监测呼吸功能臂丛神经阻滞复杂脱位镇痛完全技术要求高全身麻醉多次失败肌肉完全松弛需气管插管

复位常用手法分类牵引法通过持续牵引使肌肉疲劳，肱骨头回位。如希波克拉底法。杠杆法利用肢体作为杠杆，使肱骨头移回关节窝。如柯氏法。摆动法肢体做钟摆样摆动，使肌肉放松。如FARES法。推动法直接用拇指或手掌推动肱骨头回位。应用于特定情况。

Hippocratic（希波克拉底法）患者体位患者仰卧，术者站在患侧。脱位侧上肢略外展。足部固定术者将脱掖入患者腋窝，以足部作为支点固定。牵引与反牵引术者双手握住患者腕部向下牵引，同时足部向上推。持续牵引保持牵引5-10分钟，直至肌肉疲劳，肱骨头回位。

Kocher（柯氏法）详解外展患侧上肢外展至肘部弯曲90°外旋缓慢外旋上臂至最大限度内收将肘部贴近胸壁内旋上臂内旋至手掌放于对侧肩部

Stimson（斯廷森悬吊法）患者体位患者俯卧于床上，患侧上肢垂于床边。肩部位于床缘，手臂自然下垂。重力牵引在腕部悬挂3-5公斤重物。利用重力牵引使肌肉逐渐放松。通常15-20分钟后肱骨头自行回位。

Milch（米尔奇法）实操患者仰卧患者平躺，术者站在患侧。缓慢外展术者握住患者手腕，缓慢将上肢外展至头上方（120-140°）。拇指定位术者另一只手拇指置于患者腋窝，触摸肱骨头。推动复位在外展位置，用拇指轻推肱骨头，同时轻微外旋上臂。

FARES（快速、可靠的复位法）仰卧位患者平躺，术者站在患侧。垂直牵引术者握住患肢，垂直向上轻度牵引。摆动保持牵引，做小幅上下摆动（3-5厘米）。缓慢外旋继续摆动的同时，缓慢增加外旋角度。外展引导随着肌肉放松，逐渐增加外展度至90°以上，肱骨头自行回位。

复位现场操作流程复位前评估确认脱位类型，排除禁忌症。完成镇痛镇静药物给予。选择适当手法根据脱位类型和患者情况选择最佳复位手法。确保助手和必要设备就位。复位操作动作要缓慢、平稳，避免猛力。操作过程持续与患者沟通。成功确认听到或感觉