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2025年麻醉科全麻知识考核模拟试卷答案及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，体重70kg，因胃癌根治术行全身麻醉。诱导时予丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg，3分钟后行气管插管。插管后5分钟，患者血压由130/80mmHg降至85/50mmHg，心率由78次/分升至105次/分。最可能的原因是：

A.过敏反应

B.容量不足

C.麻醉药物过量

D.心功能不全

答案：C

解析：丙泊酚、瑞芬太尼均有显著的血管扩张和心肌抑制作用，老年患者对药物敏感性增高。诱导剂量1.5mg/kg丙泊酚（105mg）+2μg/kg瑞芬太尼（140μg）对65岁患者可能过量，导致血压下降、心率代偿性增快。过敏反应多表现为皮疹、支气管痉挛；容量不足通常伴随CVP降低、尿量减少；心功能不全多有基础病史，且血压下降常伴心率不升或下降。

2.关于全身麻醉深度监测，以下说法正确的是：

A.BIS值40-60为适宜麻醉深度

B.熵指数（SE/RE）＞85提示麻醉过深

C.听觉诱发电位（AEP）主要反映皮层下抑制

D.肌松监测可替代麻醉深度评估

答案：A

解析：2024年《中国全身麻醉深度监测专家共识》明确BIS值40-60为成人适宜麻醉深度（儿童需调整）；熵指数中SE（状态熵）50-70、RE（反应熵）50-85为适宜范围，＞85提示麻醉偏浅；AEP主要反映皮层-皮层下通路的抑制；肌松监测仅反映神经肌肉阻滞程度，不能替代麻醉深度评估。

3.患者女性，30岁，BMI35kg/m2，拟行腹腔镜胆囊切除术。全麻诱导时最易发生的并发症是：

A.反流误吸

B.低氧血症

C.高血压

D.喉痉挛

答案：B

解析：肥胖患者（BMI＞30）胸壁顺应性降低、功能残气量（FRC）减少，诱导后自主呼吸消失至插管完成前易发生氧饱和度快速下降（低氧血症）。反流误吸风险虽高，但快速诱导（RSI）可降低发生率；高血压多见于诱导不充分时；喉痉挛多因浅麻醉下刺激气道诱发。

4.关于全麻中肌松药的选择，以下错误的是：

A.肝肾功能不全患者首选顺阿曲库铵

B.琥珀胆碱可用于烧伤患者（伤后＜24小时）

C.罗库溴铵0.6mg/kg可在90秒内达到良好插管条件

D.肌松药残余作用（TOF＜0.9）需常规拮抗

答案：B

解析：烧伤患者伤后48小时至2年内，因神经肌肉接头外乙酰胆碱受体增生，使用琥珀胆碱可能诱发高血钾（风险＞正常人群10倍），伤后＜24小时可谨慎使用；顺阿曲库铵通过Hofmann降解，不依赖肝肾功能；罗库溴铵0.6mg/kg起效时间约60-90秒；2023年《肌松药临床应用专家共识》强调TOF＜0.9时需拮抗，以预防术后呼吸抑制。

5.全麻期间维持二氧化碳分压（PetCO?）的目标值为：

A.25-30mmHg

B.35-45mmHg

C.45-50mmHg

D.50-55mmHg

答案：B

解析：正常PetCO?反映肺泡通气量，维持35-45mmHg可避免过度通气（导致脑血流减少）或通气不足（导致高碳酸血症、心肌抑制）。特殊情况（如脑外伤）需调整至30-35mmHg，但非默认目标。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.全麻诱导期需重点监测的指标包括：

A.无创血压（NIBP）

B.心电图（ECG）

C.脉搏血氧饱和度（SpO?）

D.呼气末二氧化碳（PetCO?）

答案：ABCD

解析：诱导期是麻醉风险最高阶段，需实时监测循环（NIBP、ECG）、氧合（SpO?）及通气（PetCO?）。PetCO?可早期发现插管误入食管或通气不足。

2.关于瑞芬太尼的药代动力学特点，正确的是：

A.经血浆酯酶代谢

B.清除半衰期约10-20分钟

C.长时间输注无蓄积

D.主要经肾脏排泄

答案：ABC

解析：瑞芬太尼为超短效阿片类药物，经血浆非特异性酯酶代谢（非肾脏），清除半衰期约9-13分钟，无论输注时间长短，停药后30分钟内血药浓度降至峰值的5%以下，无蓄积。

3.全麻苏醒期躁动（EA）的常见诱因包括：

A.疼痛

B.膀胱充盈

C.低氧血症

D.肌松药残余

答案：ABCD

解析：EA多因中枢神经系统功能紊乱，诱因包括疼痛（最常见）、膀胱/胃充盈（躯体不适）、低氧/高碳酸血症（缺氧刺激）、肌松残余（呼吸费力）、麻醉药物代谢不完全（如吸入麻醉药）等。

4.困难气道患者全麻诱导时的处理原则包括：