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2025年麻醉科全麻醉监测操作规范性考核答案及答案

2025年麻醉科全麻醉监测操作规范性考核答案及解析

一、基本生命体征监测操作规范与异常处理

（一）无创血压（NIBP）监测

1.操作规范：选择与患者手臂周径匹配的袖带（宽度为上臂周径的40%，长度覆盖上臂的80%），袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧度以能插入1-2指为宜。成人常规监测频率为每5分钟一次，术中大出血、循环不稳定患者需调整为每2-3分钟一次。儿童及婴幼儿应使用专用袖带，避免因袖带过宽导致血压低估或过窄导致高估。

2.异常处理：若出现血压值异常（收缩压90mmHg或180mmHg，舒张压60mmHg或100mmHg），首先检查袖带位置及松紧度，排除干扰因素（如患者躁动、肢体活动）。确认无误后，结合其他监测指标（如HR、SpO2、尿量）判断原因：低血容量性低血压需快速补液（晶体液10-20ml/kg），心源性低血压需调整强心药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min），高血压需静脉注射硝酸甘油（5-10μg/min起始）或乌拉地尔（12.5-25mg），同时通知主刀医生控制手术刺激强度。

（二）心电图（ECG）监测

1.操作规范：清洁皮肤后粘贴电极（避免毛发、油脂影响导电），RA（右锁骨下）、LA（左锁骨下）、LL（左下腹）为标准三导联位置，五导联需增加RL（右下腹）和V（胸导联，V1-V6根据需要选择）。电极片每4-6小时更换一次，避免皮肤压疮。

2.异常处理：ST段压低1mm或抬高2mm提示心肌缺血，立即给予纯氧吸入（100%氧流量8-10L/min），调整麻醉深度（减少吸入麻醉药浓度），静脉注射硝酸甘油5-10μg；出现室性早搏5次/分钟或室速，静脉注射利多卡因1-1.5mg/kg；房颤伴快速心室率（110次/分），静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg负荷量后0.05-0.2mg/kg/min维持。

（三）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测

1.操作规范：传感器应选择指端（首选食指或中指）、耳垂或足背（婴幼儿），避免灰指甲、水肿、低温（32℃）部位。成人正常范围95%-100%，低于90%为低氧血症。传感器需每2小时更换监测部位，防止局部压伤。

2.异常处理：SpO290%时，立即检查气道（面罩是否密闭、气管导管位置），手控通气（潮气量8-10ml/kg，频率12-15次/分），提高氧浓度至100%。若为痰液堵塞，立即吸痰（负压100-150mmHg，时间15秒）；若为肺不张，实施肺复张（气道压30-40cmH2O维持15-20秒）；若为心输出量下降，静脉注射去氧肾上腺素50-100μg提升血压，改善组织灌注。

二、麻醉深度与神经肌肉功能监测规范

（一）脑电双频指数（BIS）监测

1.操作规范：清洁前额皮肤（去除油脂、角质），粘贴BIS电极（Fp1、Fp2、Cz位置），电极间距2-3cm。成人正常麻醉深度BIS值40-60，低于40提示过深，高于60提示过浅。儿童（1-12岁）正常范围50-70，新生儿（1岁）因脑电不成熟需结合临床体征（如体动、流泪）综合判断。

2.异常处理：BIS60且患者出现体动，增加丙泊酚输注速率（2-4mg/kg/h）或吸入麻醉药浓度（异氟醚1.0-1.5MAC）；BIS40且血压持续降低（MAP60mmHg），减少麻醉药物剂量（丙泊酚减至1-2mg/kg/h），必要时静脉注射阿托品0.5mg提升心率。

（二）神经肌肉阻滞（TOF）监测

1.操作规范：选择尺神经（腕部掌侧）或面神经（颧弓下）作为刺激部位，刺激电流0.1-0.2mA（以引起拇指或口角轻微抽动为准），频率2Hz，每12秒一次。TOF比值（TOFR）=第4次收缩高度/第1次收缩高度，正常清醒状态TOFR0.9，残留肌松TOFR0.9。

2.异常处理：TOFR0.9且手术结束需拔管时，静脉注射新斯的明（0.04-0.07mg/kg）联合阿托品（0.01-0.02mg/kg）拮抗；若TOF无反应（0/4），提示深度肌松，需等待10-15分钟待部分恢复后再拮抗，避免拮抗不全。

三、呼吸功能监测核心操作与危急值处理

（一）呼气末二氧化碳分压（EtCO2）监测

1.操作规范：采样管连接于气管导管近端（距导管口5-10cm），避免打折或堵塞。正常波形为陡直上升支、平台期（斜率10%）、快速下降支，正常EtCO2值35-45mmHg（成人），儿童30-40mmHg。

2.异常处理：EtCO250mmHg（高碳酸血症）时，增加分钟通气量（潮气量增至8-10ml/kg或频率增至14-16次/分），检查钠石灰（颜色变紫提示失效，需更换），排除恶性高热（体温38.5℃、肌强直时静脉注射丹曲林2.5mg/kg）；EtCO225mmHg（低碳酸血症）时，降低通气频率（10-1