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2025年麻醉模拟训练试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。术前评估Hb120g/L，Hct36%，血肌酐110μmol/L（参考值53-106μmol/L），ECG示窦性心律，偶发房早。麻醉前访视时，最应关注的问题是：

A.二甲双胍是否需术前停用

B.氨氯地平是否需调整剂量

C.血肌酐升高是否提示肾功能不全

D.偶发房早是否需抗心律失常治疗

答案：A

解析：二甲双胍在肾功能不全（血肌酐男性＞132μmol/L或eGFR＜45ml/min）时需停用，但本例血肌酐110μmol/L（eGFR约60-89ml/min，CKD2期），理论上可继续使用；但最新2024年《围术期糖尿病管理专家共识》建议，对于接受椎管内麻醉或全身麻醉且手术时间＞2小时的患者，术前24小时应停用二甲双胍，以降低乳酸酸中毒风险。氨氯地平为长效CCB，术前无需调整；血肌酐轻度升高需关注但非最紧急；偶发房早无血流动力学影响时无需特殊处理。

2.关于瑞马唑仑的药代动力学特点，正确的是：

A.主要经细胞色素P450酶代谢

B.代谢产物无活性

C.清除半衰期＞60分钟

D.肾功能不全患者需显著调整剂量

答案：B

解析：瑞马唑仑为苯二氮?类药物，经组织酯酶代谢为无活性的羧酸代谢物，不依赖肝肾功能（轻中度肝肾损伤无需调整剂量），清除半衰期约15-20分钟，适用于短小手术或清醒镇静。

3.患者女性，32岁，体重65kg，拟行腹腔镜胆囊切除术，选择静吸复合全麻。诱导时给予丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg，插管后机械通气参数设置：潮气量450ml，频率12次/分，吸呼比1:2，PEEP5cmH?O。5分钟后血气分析示：pH7.32，PaCO?52mmHg，PaO?150mmHg，BE-2mmol/L。此时最合理的处理是：

A.增加潮气量至520ml（8ml/kg）

B.提高呼吸频率至15次/分

C.降低PEEP至3cmH?O

D.静脉注射碳酸氢钠100ml

答案：A

解析：腹腔镜手术因CO?气腹导致腹内压升高，膈肌上抬，肺顺应性下降，需适当增加潮气量（6-8ml/kg）以维持正常通气。本例潮气量450ml（约6.9ml/kg），频率12次/分，分钟通气量5.4L，而目标分钟通气量应为（65kg×8ml/kg）×12=6.24L，故增加潮气量至520ml（8ml/kg）可有效降低PaCO?。提高频率可能导致气道压升高，PEEP调整不影响CO?排出，BE-2mmol/L无需补碱。

4.以下哪种情况提示患者存在“隐性误吸”风险？

A.术前8小时禁食固体食物，2小时禁饮

B.食管裂孔疝病史

C.Mallampati分级Ⅰ级

D.术前超声测量胃窦横截面积＜300mm2

答案：B

解析：食管裂孔疝患者因贲门抗反流机制受损，胃内容物易反流入食管，即使胃容量正常，仍可能发生隐性误吸（胃内容物反流入咽喉部未被察觉）。MallampatiⅠ级为气道评估良好；胃窦面积＜300mm2提示胃容量＜1.5ml/kg（低误吸风险）；标准禁食方案可降低显性误吸风险，但无法完全排除隐性误吸。

5.患者男性，50岁，体重100kg，BMI35kg/m2，拟行腹腔镜胃减容术。麻醉诱导后喉镜暴露为Cormack-LehaneⅢ级，首次插管失败，此时应立即：

A.尝试盲探经鼻插管

B.置入喉罩通气

C.行环甲膜穿刺

D.改用可视喉镜再次尝试

答案：D

解析：困难气道处理遵循2024年《困难气道管理指南》：首次直接喉镜插管失败后，应优先使用可视喉镜（如Glidescope）再次尝试（成功率＞90%），而非直接使用喉罩（需确保通气）或有创操作。盲探经鼻插管在饱胃患者中增加误吸风险，环甲膜穿刺为无法通气时的最后选择。

6.关于麻醉期间体温监测，错误的是：

A.食管温度最接近中心体温

B.鼓膜温度反映脑部温度

C.婴幼儿需常规监测核心体温

D.体温＜35℃时，瑞芬太尼代谢加快

答案：D

解析：低体温（＜36℃）会抑制肝肾功能及药物代谢酶活性，导致瑞芬太尼（经血浆酯酶代谢）清除率下降，作用时间延长。食管温度（中下段）、鼓膜温度（接近脑温）均为核心体温监测指标；婴幼儿体表面积大，易失温，需常规监测。