糖尿病护理疑难病例讨论(3篇).docxVIP

糖尿病护理疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者，男，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛1年，加重伴足部溃疡2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始予以饮食控制及运动疗法，血糖控制尚可。后血糖逐渐升高，先后加用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，期间血糖波动较大。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，以夜间为著，未予重视。2周前右足不慎被铁钉扎伤后出现溃疡，面积约2cm×3cm，有少量脓性分泌物，疼痛加剧，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直服用氨氯地平片降压治疗，血压控制在140-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，皮温稍低，右侧足背动脉搏动减弱，右足可见一约2cm×3cm溃疡，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿。双下肢浅感觉减退，膝反射、跟腱反射减弱。

实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++）。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫前动脉狭窄约50%。神经电生理检查：双侧下肢周围神经传导速度减慢。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病足（Wagner2级）；4.高血压病3级（极高危）；5.高脂血症。

护理评估：

1.血糖控制不佳：患者糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖控制不理想，与患者长期服药依从性差、饮食控制不严格有关。

2.感染风险：足部溃疡有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，存在感染风险，且糖尿病患者免疫力低下，感染不易控制。

3.疼痛：双下肢麻木、疼痛及足部溃疡疼痛，影响患者睡眠和日常生活。

4.皮肤完整性受损：右足溃疡，与糖尿病周围神经病变、下肢血管病变及外伤有关。

5.知识缺乏：患者对糖尿病的饮食、运动、药物治疗及足部护理知识了解不足。

护理措施：

1.血糖管理：

调整降糖方案：根据患者血糖情况，在医生指导下停用格列齐特，加用胰岛素皮下注射控制血糖。密切监测血糖，包括空腹、三餐后2小时及睡前血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。

饮食指导：制定个性化饮食计划，控制总热量摄入，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物。定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

运动指导：鼓励患者进行适量运动，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右，每周运动不少于5次。运动时注意安全，避免受伤。

2.感染控制：

伤口处理：遵医嘱对足部溃疡进行清创换药，用生理盐水、双氧水冲洗伤口，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，外敷抗生素纱布，每日换药1次。观察伤口愈合情况，如伤口红肿、渗液增多、疼痛加剧等，及时报告医生。

抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素控制感染，观察药物疗效及不良反应。

3.疼痛护理：

评估疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，根据疼痛程度采取相应的护理措施。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、加巴喷丁等，观察药物止痛效果及不良反应。

物理治疗：可采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法缓解疼痛，但应注意避免烫伤皮肤。

心理护理：关心患者，耐心倾听患者诉说，给予心理支持，缓解患者因疼痛带来的焦虑、烦躁情绪。

4.皮肤护理：

保持皮肤清洁：每日用温水清洗双下肢，水温不宜过高，避免使用刺激性肥皂。清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。

涂抹润肤霜：清洗后在双下肢涂抹润肤霜，保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、皲裂。

选择合适的鞋袜：选择宽松、舒适、透气的鞋袜，避免穿紧身、硬底的鞋子，防止足部受压、摩擦。

5.健康教育：

糖尿病知识教育：向患者及家属讲解糖尿病的病因、症状、并发症、治疗方法及注意事项，提高患者对糖尿病的认识。

足部护理教育：指导患者正确的足部护理方法，如每日检查足部皮肤有无破损、水疱、红肿等，避免赤脚行走，修剪趾甲时避免剪伤皮肤等。

用药指导：向患者讲解降糖药物、降压药物、降脂药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者按时服药，提高服药依从性。