糖尿病诊断与饮食运动疗法详解.pptVIP

糖尿病诊断与饮食运动疗法详解演示文稿;（优选）糖尿病诊断与饮食运动疗法;定义;第4页，共88页。;糖尿病分型（1999，WHO）;;第7页，共88页。;（四）妊娠（期）糖尿病（GDM）

指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。

妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：

（1）糖尿病

（2）空腹血糖过高

（3）糖耐量（IGT）减低

（4）正常血糖者

;病因和发病机制;正常的食物代谢过程;血糖的来和去;什么是胰岛素;第13页，共88页。;病因;糖尿病的发病原因

热量摄入过多、消耗太少－基本条件

＋

胰岛素和升糖激素不正常－必要条件;一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫有关

主要见于儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素．其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。;危险因素

家族史Ⅰ型糖尿病家族史。

人种白种人。尽管Ⅰ型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。

年龄小于20岁。半数Ⅰ型糖尿病患者发病时年龄小于20岁。

?

;（一）?遗传学易感性

1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关

Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低

Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关

DQB57非门冬氨酸

DQA52精氨酸

;（二）?环境因素

1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病

2.化学物质四氧嘧啶、链脲菌素等毒物

3.饮食因素过早接触牛奶或谷类蛋白，导致肠道免疫失衡，引起T1MD发病概率大;;（四）1型糖尿病的自然史

;二、２型糖尿病也是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病。

;（一）遗传因素与环境因素

;2.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的两个主要环节。;;;临床表现;糖尿病的高危人群;一、代谢紊乱表现：

1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿

2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮

3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构

蛋白质消耗消瘦

;常见类型糖尿病的临床特点;;2型糖尿病

起病隐匿，缓慢，症状相对较轻。

常有家族史

除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状

围手术期或健康检查时发现高血糖

;某些特殊类型糖尿病;妊娠糖尿病(GDM）;第35页，共88页。;

1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷

2.感染

皮肤化脓性感染

皮肤真菌感染

真菌性阴道炎

肺结核

尿路感染

肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）

;第37页，共88页。;低血糖—症状;

（一）??大血管病变

（二）??微血管病变

1．糖尿病肾病

2．糖尿病性视网膜病变

3．糖尿病心肌病

（三）神经病变

（四）眼的其他病变

（五）糖尿病足

;大血管病变;(二)微血管病变

微循环障碍和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。

蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。;;1期：血流动力学改变，小动脉扩张，肾小球滤过率明显升高

2期：结构改变，肾小球毛细血管基底膜增厚

3期：早期肾病（微量白蛋白尿）

尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min

4期：临床肾病

UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退

5期：尿毒症;2．糖尿病性视网膜病变

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，有硬性渗出

Ⅲ期出现棉絮状软性渗出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血

Ⅴ期机化物形成

Ⅵ期视网膜脱离，失明

;;3.其他

糖尿病性心肌病

;（三）糖尿病神经病变

（1）中枢神经系统并发症

（2）周围神经病变

感觉神经

运动神经

（3）自主神经