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慢性泪囊炎患者的护理

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目录

CATALOGUE

02

护理评估

03

治疗护理

04

症状管理

05

健康教育

06

随访与监测

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病因

慢性泪囊炎定义

慢性泪囊炎是由于泪道系统阻塞导致泪液滞留，继发细菌感染引起的慢性炎症性疾病，常见于中老年女性及新生儿。

02

04

03

01

感染性诱因

金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体在泪囊内繁殖，形成持续性感染灶，炎症反复发作可导致泪囊壁纤维化增厚。

阻塞性病因

鼻泪管狭窄或闭塞是主要病因，可能由先天性发育异常、外伤、鼻腔炎症（如鼻窦炎）、肿瘤压迫或泪道结石等引起。

高危人群

糖尿病患者、长期眼部化妆品使用者及免疫功能低下者更易发病，与局部微循环障碍和防御机制减弱相关。

临床特征

泪囊区皮肤充血肿胀，触诊有压痛，慢性期可触及纤维化增厚的泪囊壁，严重者出现皮肤湿疹样改变。

局部体征

并发症表现

特殊检查发现

持续性溢泪是最常见主诉，伴黏脓性分泌物溢出，挤压泪囊区可见黄白色分泌物自泪小点反流。

急性发作时呈现泪囊周围蜂窝织炎，表现为剧烈疼痛、高热；长期不愈可导致结膜炎反复发作或角膜感染。

泪道冲洗可见脓液反流，造影检查显示泪囊扩张及造影剂滞留，鼻腔内窥镜可发现鼻泪管开口处粘连或息肉。

典型症状

病理生理

炎症级联反应

病原体定植后激活中性粒细胞和巨噬细胞，释放IL-6、TNF-α等促炎因子，导致黏膜上皮糜烂和肉芽组织增生。

微生物生态变化

长期抗生素使用可能导致菌群失调，出现耐药菌株或真菌二重感染，加重治疗难度。

泪液动力学障碍

泪道阻塞导致泪液引流受阻，泪囊内压力升高，引起囊壁血管通透性增加及组织水肿。

组织结构重塑

慢性炎症刺激使泪囊壁胶原纤维沉积，腺体萎缩，最终形成纤维性狭窄甚至完全闭锁。

02

护理评估

PART

症状持续时间与特征

既往治疗史

详细询问患者眼部不适的起始时间、症状表现（如溢泪、分泌物性质）、是否伴随疼痛或红肿，以及症状加重的诱因（如感冒或疲劳）。

记录患者是否接受过抗生素滴眼液、泪道冲洗或手术干预，评估既往治疗的效果及不良反应。

病史收集要点

全身性疾病关联

排查患者是否有糖尿病、自身免疫性疾病等可能影响泪囊炎病程的全身性疾病，并了解用药情况（如免疫抑制剂）。

生活习惯与环境因素

询问患者用眼卫生习惯（如隐形眼镜佩戴）、职业暴露（如粉尘或化学物质接触）及居住环境湿度等潜在影响因素。

体格检查方法

眼部外观检查

观察眼睑是否肿胀、结膜充血程度，按压泪囊区是否有脓性分泌物反流，评估泪小点位置是否正常或狭窄。

采用荧光素染料试验或泪道冲洗术，判断泪道阻塞部位及程度，记录冲洗液返流情况（如脓液或黏液）。

通过前鼻镜检查鼻腔结构，排除鼻中隔偏曲或慢性鼻炎等可能压迫泪道的鼻部病变。

轻柔触诊泪囊区，检查是否有压痛或肿块，鉴别是否合并急性感染或泪囊囊肿。

泪道功能测试

鼻部关联检查

触诊与压痛评估

采集泪囊分泌物进行细菌培养，明确病原体类型（如金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌），并针对性选择敏感抗生素。

通过泪道造影（如X线或CT泪囊造影）显示泪道解剖结构异常，定位阻塞部位（如鼻泪管狭窄或骨性闭锁）。

使用鼻内窥镜评估鼻腔与泪道交汇处病变，辅助制定手术方案（如鼻腔泪囊吻合术）。

必要时检测血常规、C反应蛋白等指标，评估感染严重程度及全身炎症反应。

诊断测试流程

细菌培养与药敏试验

影像学检查

内窥镜检查

全身炎症指标检测

03

治疗护理

PART

根据病原学检查结果选择敏感抗生素滴眼液，指导患者掌握正确滴眼方法，避免瓶口接触眼部造成污染，强调按时按量用药的重要性以控制感染。

药物治疗管理

抗生素滴眼液规范使用

对于合并急性发作或严重感染的患者，需配合口服或静脉注射抗生素，密切观察药物不良反应（如胃肠道反应、过敏等），定期复查血常规及肝肾功能。

全身抗生素联合治疗

非甾体类抗炎药可缓解局部红肿疼痛，需告知患者避免长期使用以防角膜损伤，同时监测眼压变化以防激素性青光眼。

抗炎药物辅助应用

术前泪道冲洗准备

协助医生完成泪道冲洗及造影检查，评估泪囊阻塞程度，向患者解释手术目的（如鼻腔泪囊吻合术或激光再通术）及术后预期效果，减轻焦虑情绪。

术中无菌操作保障

严格消毒手术区域，确保器械灭菌合格，术中协助调整患者头位并观察生命体征，及时传递手术器械以缩短操作时间。

术后并发症监测

重点观察切口渗血、鼻腔分泌物性状及视力变化，指导患者避免擤鼻或剧烈咳嗽以防吻合口撕裂，发现异常及时报告医生处理。

手术护理配合

泪囊区按摩技术

建议使用40℃左右无菌纱布热敷患眼，每次15分钟，通过改善局部血液循环加速炎症消退，注意温度避免烫伤皮肤。

热敷疗法实施

眼部清洁标准化

选用生理盐水或硼酸溶液冲洗结膜囊，清除分泌物及痂皮，操作时动作轻柔避免损伤角膜