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演讲人：
日期:
咳嗽变异性哮喘的护理查房
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
护理评估要点
03
护理诊断制定
04
护理干预措施
05
健康教育内容
06
随访与评价流程
01
疾病概述
慢性气道炎症性疾病
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，以慢性刺激性干咳为主要或唯一临床表现，无典型喘息或呼吸困难，但存在气道高反应性和炎症。
夜间或清晨咳嗽加重
患者咳嗽常于夜间或凌晨发作，受冷空气、运动、过敏原等刺激后加剧，可持续数周至数月，易被误诊为慢性支气管炎或上呼吸道感染。
缺乏典型哮喘体征
听诊通常无哮鸣音，肺功能检查可能显示正常，但支气管激发试验阳性是确诊的关键依据。
定义与临床表现
病因与发病机制
02
Th2型免疫反应主导
与典型哮喘类似，CVA的发病涉及Th2细胞介导的炎症反应，IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子导致嗜酸性粒细胞浸润和气道重塑。
气道高反应性机制
炎症导致气道平滑肌敏感性增高，轻微刺激即可引发咳嗽反射，但未达到支气管痉挛的程度，故无喘息症状。
01
遗传与环境因素交互作用
患者常有过敏性疾病家族史（如过敏性鼻炎、湿疹），环境因素如尘螨、花粉、宠物皮屑等可诱发或加重病情。
诊断标准与鉴别
核心诊断依据
需满足慢性咳嗽（8周）、支气管激发试验阳性或呼气峰流速变异率≥20%，并排除其他慢性咳嗽病因（如GERD、鼻后滴漏综合征）。
鉴别慢性咳嗽疾病
需与上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等鉴别，后者通常对激素治疗反应较差。
治疗性诊断价值
若按哮喘方案（如吸入糖皮质激素+β2受体激动剂）治疗后咳嗽显著缓解，可支持CVA诊断。
02
护理评估要点
病史采集关键要素
咳嗽特征与诱因
合并症筛查
既往治疗反应
详细记录咳嗽发作时间（夜间/晨起为主）、持续时间、性质（干咳或带痰），重点询问冷空气、运动、粉尘等特异性诱因，追溯过敏史及家族哮喘病史。
系统整理患者曾用药物（如支气管扩张剂、抗组胺药）的疗效及副作用，明确糖皮质激素使用史及控制效果，评估治疗依从性。
排查过敏性鼻炎、湿疹等共病情况，询问胃食管反流症状（如反酸、嗳气），分析其对咳嗽的潜在影响。
呼吸系统体征
检查鼻黏膜苍白水肿、结膜充血等过敏性体征，皮肤有无湿疹样改变，记录特应性体质特征。
过敏相关表现
氧合状态评估
通过指脉氧监测血氧饱和度（目标值≥95%），重症患者需进行动脉血气分析，警惕Ⅱ型呼吸衰竭征象。
听诊双肺是否存在哮鸣音（尤其在呼气相延长时），观察胸廓形态是否呈桶状胸，评估呼吸频率及辅助呼吸肌使用情况。
身体检查重点指标
症状监测方法
峰流速仪跟踪
指导患者每日早晚测量PEF（呼气峰流速），计算昼夜变异率（＞20%提示气道高反应性），建立个人最佳值曲线。
咳嗽评分量表
记录夜间觉醒次数、止咳药使用频率及睡眠质量，识别未被控制的夜间支气管痉挛。
采用视觉模拟量表（VAS）或Leicester咳嗽问卷量化咳嗽程度，每周动态评估症状变化趋势。
夜间症状日志
03
护理诊断制定
常见护理问题识别
气道高反应性管理不足
患者因支气管痉挛导致反复干咳，需评估咳嗽频率、夜间加重情况及对支气管扩张剂的反应，制定个性化气道管理方案。
02
04
03
01
焦虑与疾病认知缺乏
患者因长期不明原因咳嗽易产生焦虑情绪，需通过健康教育解释疾病特征，并指导放松技巧如深呼吸训练。
睡眠障碍与疲劳
夜间咳嗽发作频繁易引发睡眠中断，需监测患者睡眠质量，结合镇静类药物或非药物干预（如体位调整）改善休息状态。
药物依从性差
部分患者对吸入性糖皮质激素使用不规范，需通过演示、随访反馈强化正确用药方法及重要性。
风险因素评估
环境触发因素
详细询问患者居住环境（如尘螨、宠物皮屑、花粉暴露史），建议进行过敏原检测并制定环境控制措施（如使用空气净化器）。
既往病史关联性
评估患者是否有过敏性鼻炎、湿疹等特应性疾病史，此类合并症可能加重气道炎症，需协同治疗。
家族遗传倾向
调查直系亲属中哮喘或过敏性疾病患病情况，遗传因素可能增加患者病情进展风险，需提前预警。
吸烟或二手烟暴露
明确患者及家庭成员吸烟史，烟草烟雾可显著诱发气道痉挛，需制定戒烟计划并提供替代疗法支持。
优先级确立原则
结合患者对咳嗽耐受度及治疗期望值，动态调整护理目标（如优先解决职业场合中的咳嗽尴尬问题）。
患者主观需求考量
针对长期未控制炎症可能导致的气道重塑风险，优先确保抗炎药物（如ICS）的规范使用及定期肺功能监测。
可预防性并发症防控
将夜间咳嗽控制、睡眠改善列为重点，通过调整给药时间（如睡前使用长效β2受体激动剂）优化疗效。
影响生活质量的核心问题
若患者出现呼吸窘迫、血氧饱和度下降等急性症状，需立即给予氧疗及支气管扩张剂，并启动急救流程
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