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2025年麻醉风险评估模拟考试卷答案及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，因“股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病8年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），COPD稳定期（FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值58%）。根据2023年ASA围术期风险评估指南，该患者ASA分级应为：

A.ASAⅠ级

B.ASAⅡ级

C.ASAⅢ级

D.ASAⅣ级

答案：C

解析：ASA分级中，Ⅲ级定义为“存在严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力”。该患者合并高血压（控制良好）、糖尿病（需胰岛素控制）、COPD（中度气流受限，FEV1占预计值50%-80%），均属于需长期管理的慢性疾病，且COPD可能影响围术期呼吸功能储备，故符合Ⅲ级标准。

2.关于老年患者（≥65岁）麻醉风险评估的特殊要点，以下错误的是：

A.需重点评估脑储备功能（如MMSE评分）

B.肌松药代谢减慢，需调整剂量

C.心血管系统对β受体激动剂敏感性升高

D.肾小球滤过率（eGFR）下降影响药物排泄

答案：C

解析：老年患者心血管系统对β受体激动剂的敏感性降低，表现为对儿茶酚胺类药物的反应减弱（如心率、血压升幅减小），而非升高。其余选项均正确：MMSE评估可早期发现认知功能障碍，降低术后谵妄风险；肌松药因肝肾功能减退、肌肉量减少导致代谢减慢；eGFR下降需调整经肾排泄药物（如阿曲库铵、顺阿曲库铵）剂量。

3.患者女性，38岁，BMI32kg/m2，拟行腹腔镜胆囊切除术。术前睡眠监测提示夜间最低血氧饱和度82%，AHI=28次/小时。麻醉风险评估中最需警惕的并发症是：

A.术中低血压

B.困难气道

C.术后肺不张

D.苏醒延迟

答案：B

解析：OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）患者因肥胖、舌体肥大、咽腔狭窄，气道管理难度显著增加，困难气道发生率较正常人群高3-5倍。虽术后肺不张、苏醒延迟（阿片类药物敏感）也是风险，但最直接威胁生命的是气道管理失败导致的缺氧。

4.术前凝血功能评估中，以下指标异常最提示纤溶亢进的是：

A.PT延长（INR1.5）

B.APTT延长（52秒）

C.D-二聚体升高（2.8μg/mL）

D.纤维蛋白原降低（1.2g/L）

答案：D

解析：纤维蛋白原（FIB）降低可能由消耗性凝血（如DIC）或纤溶亢进引起，结合D-二聚体升高（提示纤维蛋白降解产物增加）可间接支持纤溶亢进。PT、APTT延长主要反映外源性/内源性凝血途径异常（如维生素K缺乏、肝病）；单纯D-二聚体升高也可见于血栓形成。

5.患者男性，55岁，因“急性肠梗阻”急诊手术。术前血气分析：pH7.25，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案：A

解析：根据Henderson-Hasselbalch公式，pH降低（酸血症），HCO??降低（代谢性酸中毒），PaCO?降低（呼吸代偿性碱中毒）。代偿范围计算：预计PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×14+8=29±2（27-31mmHg），实际PaCO?32mmHg略高于预计值，提示存在轻度呼吸性碱中毒（可能因肠梗阻导致疼痛、焦虑引起过度通气）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选或漏选不得分）

1.以下哪些属于术前心脏风险评估的关键指标（根据2023年ESC非心脏手术心血管评估指南）：

A.静息心率＞100次/分

B.6分钟步行试验＜300米

C.左室射血分数（LVEF）＜35%

D.未控制的室性早搏（＞5次/分）

答案：BCD

解析：ESC指南强调功能性容量（如6分钟步行试验＜400米提示心功能Ⅲ级）、LVEF＜35%（重度心功能不全）、未控制的心律失常（如室早＞5次/分、房颤伴快心室率）为高风险指标。静息心率＞100次/分可能由多种因素引起（如焦虑、贫血），需结合其他指标综合判断，非独立关键指标。

2.孕妇（孕38周）拟行急诊剖宫产，术前评估需重点关注：

A.血小板计数（PLT）

B.仰卧位低血压综合征风险

C.胎儿胎心监护结果

D.空腹时间（最后一次进食时间）

答案：ABCD

解析：孕妇凝血功能变化（如PLT＜100×10?/L提示妊娠相关性血小板减少或