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汇报人：文小库

2025-11-06

病理科癌组织病理诊断指南

CATALOGUE

目录

01

诊断基础原则

02

标本采集与处理

03

组织学检查流程

04

辅助诊断技术

05

诊断标准与策略

06

报告撰写与沟通

01

诊断基础原则

明确疾病性质

指导治疗方案

病理诊断是癌症确诊的金标准，通过组织学检查可区分良恶性肿瘤，为临床治疗提供决定性依据。

准确的病理分型、分级和分期直接影响手术范围、化疗药物选择及放疗策略的制定。

病理诊断重要性

预后评估依据

病理特征（如浸润深度、淋巴结转移等）是评估患者生存率和复发风险的核心指标。

科研数据支撑

标准化的病理诊断结果为癌症流行病学研究和新药临床试验提供可靠的基础数据。

癌症基本分类

包括鳞状细胞癌、腺癌、尿路上皮癌等，起源于皮肤或黏膜上皮组织，占恶性肿瘤的绝大多数。

上皮源性肿瘤

涵盖白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤，需结合流式细胞术和分子遗传学检测辅助诊断。

血液系统恶性肿瘤

如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤，来源于结缔组织、肌肉或血管，具有侵袭性强、易转移的特点。

间叶组织肿瘤

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02

如小细胞肺癌、胃肠胰神经内分泌瘤，具有分泌激素功能，需通过免疫组化染色（如Syn、CgA）确认。

神经内分泌肿瘤

04

适用于手术切除标本、穿刺活检、内镜活检及细胞学蜡块等各类病理样本的诊断流程。

遵循国际抗癌联盟（UICC）或美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，确保诊断结果全球可比性。

为病理科与肿瘤科、外科、影像科等提供统一的诊断术语和报告模板，促进跨学科沟通。

涵盖标本处理、切片制备、免疫组化质控及分子检测标准化等全流程技术规范。

指南适用范围

组织标本类型

肿瘤分期系统

多学科协作

质量控制要求

02

标本采集与处理

活检技术规范

需在影像学引导下精准定位病灶，避免损伤周围重要血管或神经，确保获取足够量的代表性组织样本。

穿刺活检操作要求

术中应标记标本方位及切缘，避免挤压或过度牵拉导致组织变形，影响后续病理评估准确性。

手术切除标本处理

钳取组织时应避开坏死区域，优先选择黏膜下层或病变交界处，以提高诊断阳性率。

内镜活检注意事项

固定与包埋方法

推荐使用10%中性缓冲福尔马林，固定时间需根据组织厚度调整，确保充分渗透且避免过度固定导致抗原丢失。

中性福尔马林固定

采用梯度乙醇脱水后，使用二甲苯透明化处理，严格控制每步骤时间以保持组织形态完整性。

脱水与透明化流程

熔蜡温度需维持在60-65℃，避免高温导致组织脆化，包埋时需注意组织方向以便后续切片定位。

石蜡包埋温度控制

切片厚度与平整度

使用多聚赖氨酸或APES等粘附剂预处理载玻片，避免染色过程中组织脱落，尤其对脂肪或骨组织等特殊样本尤为重要。

防脱片处理技术

烤片与脱蜡条件

切片需在60℃烘箱中烘烤1小时以上，脱蜡时二甲苯浸泡时间应充足，避免残留蜡质影响后续染色效果。

常规诊断切片厚度为3-5微米，需保证整张切片厚度均匀，无刀痕或折叠，确保染色后细胞结构清晰可辨。

切片制备标准

03

组织学检查流程

显微镜评估要点

细胞异型性评估

观察细胞核大小、形态、染色质分布及核仁是否明显，异型性程度与肿瘤恶性度呈正相关。需注意核分裂象数量及病理性核分裂的存在。

组织结构紊乱分析

评估肿瘤细胞排列方式，如巢状、腺管状或弥漫性分布，判断组织结构是否破坏正常组织层次，浸润性生长模式是恶性肿瘤的重要特征。

间质反应与微环境

分析肿瘤周围间质成分变化，包括纤维化、炎症细胞浸润及血管增生情况，这些特征可辅助判断肿瘤生物学行为及预后。

坏死与凋亡现象

识别肿瘤内部是否存在凝固性坏死或凋亡小体，广泛坏死通常提示肿瘤侵袭性强或生长迅速。

形态学特征分析

观察细胞极性、基底膜完整性及腺腔形成能力，例如鳞癌可见角化珠，腺癌可见黏液分泌或腺管结构。

上皮性肿瘤特征

寻找器官样排列、盐椒样染色质及胞浆颗粒，免疫组化染色突触素（Syn）和嗜铬粒蛋白（CgA）可进一步确认。

神经内分泌肿瘤标志

注意梭形细胞形态、胶原纤维沉积及核形变程度，如平滑肌肉瘤显示束状排列的嗜酸性胞浆，脂肪肉瘤可见脂滴空泡。

间叶性肿瘤鉴别

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对比原发灶组织学特征，如转移性腺癌需排查肺、胃肠等常见原发部位，结合临床病史综合判断。

转移性肿瘤溯源

04

根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）进行分期，例如pT2N1M0代表局部进展期但无远处转移。

TNM分期应用

如前列腺癌Gleason评分基于腺体结构模式，乳腺癌Nottingham分级综合评估腺管形成、核多形性及核分裂数。

特殊类型分级标准

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04

依据细胞分化程度、核异型性及核分裂计数划分（如G1-G3），低分化肿瘤（G3）通常预后较差，需更积极治疗。

组织学分级系统

结合基因检测结果（如HE