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学习解读新制订的老年髋部骨折诊疗与管理指南2022年版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.老年髋部骨折概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.术前准备

5.术后管理

6.康复治疗

7.护理管理

8.预后与随访

01老年髋部骨折概述

髋部骨折的定义和分类骨折类型髋部骨折主要分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折两大类，其中股骨颈骨折占全部髋部骨折的约65%，股骨转子间骨折约占35%。股骨颈骨折又根据骨折线部位分为头下型、经颈型和基底型。骨折部位髋部骨折通常发生在髋臼、股骨颈或股骨转子区域。其中，股骨颈骨折位于股骨近端，距股骨头约2-5厘米，这一区域的骨折容易影响股骨头的血液供应，导致股骨头坏死的风险增加。骨折机制髋部骨折多由间接暴力引起，如跌倒时身体扭转或侧方跌倒导致股骨颈或转子部位受到剪切力作用而骨折。老年人由于骨质疏松，骨密度降低，轻微的外力即可导致骨折，被称为脆性骨折。

老年髋部骨折的流行病学发病率趋势老年髋部骨折的发病率随着全球人口老龄化趋势的加剧而逐年上升。据统计，65岁以上老年人的髋部骨折年发病率约为10-20/10万人口，且女性发病率高于男性。地区差异不同地区老年髋部骨折的发病率存在差异。发达国家由于医疗条件较好，早期诊断和及时治疗的比例较高，发病率相对较低；而在发展中国家，由于医疗资源不足，发病率可能更高。影响因素老年髋部骨折的发生与多种因素相关，包括年龄、性别、骨质疏松、跌倒风险、既往病史等。其中，年龄是最主要的危险因素，随着年龄增长，骨折的风险显著增加。

老年髋部骨折的危害生活自理能力下降老年髋部骨折后，患者往往需要长时间卧床休息，导致肌肉萎缩、关节僵硬，生活自理能力显著下降，如进食、如厕、穿衣等基本生活需求需他人协助。心理负担加重髋部骨折常伴随心理压力，患者可能因疼痛、恐惧、焦虑等情绪而感到心理负担加重，甚至出现抑郁症状。研究表明，髋部骨折患者中抑郁症的发病率约为10-20%。死亡率提高老年髋部骨折的死亡率较高，据报道，骨折后30天内死亡率可达10-20%，其中，年龄大于80岁的患者死亡率更高。此外，骨折后的并发症，如感染、肺栓塞等，也是导致死亡的重要原因。

02诊断与评估

病史采集和体格检查详细问诊询问患者受伤时间、地点、姿势、暴力程度等信息，了解骨折的可能原因。询问既往病史，如骨质疏松、心脏病、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能增加骨折风险。了解患者的药物使用情况，如抗凝药物、激素等，这些药物可能影响骨折的治疗。体格检查进行全面体格检查，注意观察患者步态、姿势、皮肤颜色等，判断是否有其他损伤。重点检查髋关节部位，观察是否有肿胀、畸形、压痛等症状。进行直腿抬高试验、髋关节活动度检查等，以评估髋关节的功能状态。神经系统检查进行神经系统检查，评估患者的感觉、运动功能。注意检查膝、踝反射，评估坐骨神经和腓总神经的完整性。同时，检查患者的肌力、肌张力等，以排除其他神经系统疾病。

影像学检查X光检查X光检查是诊断髋部骨折的常规方法，可以明确骨折的类型、部位和骨折线情况。一般建议拍摄髋关节前后位、侧位及斜位X光片，必要时加摄骨盆正位片。CT扫描CT扫描能够提供更详细的骨折图像，特别是对于复杂骨折，可以显示骨折的细节，如骨折线、骨碎块等。对于骨折不明显的患者，CT扫描有助于明确诊断。MRI检查MRI检查可以评估骨折周围的软组织损伤情况，如关节囊、韧带、肌肉等，对于评估骨折的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。但对于髋部骨折的诊断，MRI不如X光和CT扫描常用。

功能评估疼痛评估疼痛评估是功能评估的重要组成部分，常用疼痛评分量表如数字评分法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）等，以评估患者的疼痛程度。老年髋部骨折患者的疼痛评分通常在3-10分之间。关节活动度关节活动度评估包括髋关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋和外旋等动作，通常使用角度计来测量。正常情况下，髋关节的屈曲角度可达130度，伸展角度可达0-10度。肌力评估肌力评估通常使用0-5级的肌力评分系统，0级表示完全不能活动，5级表示能够对抗最大阻力进行活动。老年髋部骨折患者的肌力评分可能因骨折部位和个体差异而有所不同。

03治疗原则

保守治疗牵引治疗牵引治疗是保守治疗的重要手段，通过持续的牵引力，纠正骨折的移位，减轻疼痛。通常分为皮牵引和骨牵引，适用于稳定性较好的股骨颈骨折或转子间骨折。外固定器外固定器通过金属支架固定骨折部位，保持骨折端的稳定，适用于不稳定型骨折或关节内骨折。外固定器治疗周期通常较长，需要定期复查调整。药物治疗药物治疗包括镇痛、抗炎、促进骨愈合等。常用药物有非甾体抗炎药、镇痛药、维生素D及其衍生物等。药物治疗可以缓解疼痛，减轻炎症，促进骨折愈合。

手术治疗内固定手术内固定手术通过植入钢板、螺钉等内固定物，直接固定骨折部位，恢复骨折端的稳定