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门诊满意度调查表

以下是一份详细的门诊满意度调查表内容：

患者基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.18-30岁

C.31-50岁

D.51-65岁

E.65岁以上

3.您的职业：

A.公务员/事业单位人员

B.企业员工

C.个体经营者

D.学生

E.退休人员

F.自由职业者

G.其他（请注明）____________________

4.您本次就诊的科室是：

A.内科

B.外科

C.妇产科

D.儿科

E.眼科

F.口腔科

G.皮肤科

H.中医科

I.其他（请注明）____________________

5.您是通过何种方式得知本门诊的：

A.朋友/家人推荐

B.网络搜索

C.广告宣传

D.社区宣传

E.其他（请注明）____________________

挂号与候诊体验

1.您挂号时，挂号窗口或自助挂号设备的工作人员服务态度如何？

A.非常热情，耐心解答我的问题

B.态度较好，能正常办理挂号业务

C.态度一般，没什么特别的感觉

D.态度冷淡，不太愿意搭理人

E.态度恶劣，有明显的不耐烦

2.挂号流程是否便捷？

A.非常便捷，我很快就完成了挂号

B.比较便捷，基本能顺利完成挂号

C.一般，有些小环节需要摸索

D.不太便捷，流程复杂，花费了较多时间

E.极其不便捷，让我感到很困扰

3.您在候诊时，候诊区域的环境如何？

A.干净整洁，舒适宜人，有足够的座位和良好的通风

B.比较干净，座位基本能满足需求

C.一般，卫生状况和座位情况尚可

D.环境较差，卫生状况不佳，座位不够

E.环境恶劣，有明显的异味和垃圾

4.候诊期间，是否有工作人员及时告知您就诊进度？

A.有，工作人员会定时通过广播或其他方式告知

B.偶尔有工作人员告知，但不及时

C.基本没有工作人员告知，我只能自己去询问

D.完全没有工作人员告知，我不清楚就诊进度

5.您实际候诊时间与预计候诊时间相比：

A.提前就诊，等待时间比预计短很多

B.基本按时就诊，等待时间与预计相符

C.稍微晚点就诊，等待时间比预计长一点

D.晚点就诊时间较长，等待时间比预计长很多

E.等待时间过长，严重超出我的预期

医生诊疗服务

1.医生在问诊时，是否认真倾听您的病情描述？

A.非常认真，不放过任何细节，还会主动询问相关情况

B.比较认真，能专注听我讲述病情

C.一般，偶尔会打断我说话

D.不太认真，经常分心，没有仔细听我说话

E.极不认真，完全不重视我的病情描述

2.医生是否用通俗易懂的语言向您解释病情和治疗方案？

A.解释得非常清楚，我完全理解了病情和治疗方法

B.解释得比较清楚，大部分内容我能明白

C.解释得一般，有些地方我还需要进一步询问

D.解释得不清楚，我还是不太明白自己的病情

E.几乎没有解释，直接开了药方

3.医生在诊疗过程中，是否尊重您的意见和选择？

A.非常尊重，会充分考虑我的想法，和我共同制定治疗方案

B.比较尊重，会询问我的意见，但最终还是以他的建议为主

C.一般，对我的意见不太重视，但也不会强行要求我接受

D.不太尊重，基本不考虑我的意见，直接决定治疗方案

E.极不尊重，完全忽视我的想法

4.医生的专业水平如何？

A.非常高，诊断准确，治疗方案合理有效

B.较高，能准确判断病情，给出合适的治疗建议

C.一般，诊断和治疗方案基本符合病情，但缺乏创新性

D.较低，诊断不太准确，治疗方案效果可能不佳

E.非常低，让我对治疗效果很担忧

5.医生在诊疗过程中，是否关注您的心理状态？

A.非常关注，会主动安慰我，缓解我的紧张情绪

B.比较关注，会简单询问我的心理感受

C.一般，不太在意我的心理状态

D.不太关注，只专注于病情本身

E.完全不关注，对我的心理感受漠不关心

护士及其他工作人员服务

1.护士在进行护理操作（如抽血、打针等）时，技术是否熟练？

A.非常熟练，动作轻柔，几乎没有疼痛感

B.比较熟练，操作过程基本顺利

C.一般，操作时有些小失误，但不影响结果

D.不太熟练，操作过程中让我感到明显的疼痛或不适

E.极不熟练，多次操作失败

2.护士在护理过程中，服务态度如何？

A.非常热情，关心我的感受，会主动询问我的需求

B.比较热情，能及时回应我的问题

C.一般，态度平淡，没有特别的服务

D.态度冷淡，不太愿意和我交流

E.态度恶劣，对我不耐烦

3.其他工作人员（如导医、检验人员等）是否为您提供了必要的帮助？

A.提供了非常周到的帮助，解决了我在就诊过程中的各种问题

B.提供了一定的帮助，基本满足了我的需求

C.