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演讲人：XXX
褥疮病人用药护理
目录
CONTENT
评估与诊断
01
褥疮分期与严重度判定
表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或水疱，创面呈粉红色，需清创并预防感染。
Ⅱ期（浅表溃疡期）
Ⅲ期（全层皮肤缺损）
Ⅳ期（深部组织损伤）
皮肤完整但出现局部红斑，按压不褪色，可能伴有疼痛或温度变化，提示表皮层缺血但未破损，需及时减压和皮肤保护。
累及皮下组织，可见脂肪暴露但未达骨骼、肌腱或肌肉，常伴坏死组织和渗出液，需综合清创与抗感染治疗。
溃疡深入骨骼、肌肉或支撑结构，可能伴有潜行或窦道，需外科干预联合全身抗生素治疗。
Ⅰ期（红斑期）
病人用药禁忌评估
过敏史筛查
详细询问患者对局部消毒剂（如碘伏）、抗生素（如磺胺类）或敷料成分（如藻酸盐）的过敏史，避免接触性皮炎或全身过敏反应。
肝肾功能评估
对需全身用药（如抗生素、止痛药）的患者，需检测肝肾功能，避免药物蓄积导致毒性反应（如万古霉素的肾毒性）。
凝血功能监测
使用抗凝药物（如华法林）的患者需谨慎选择清创时机，避免术中出血风险增加。
对渗出液多、异味或周围红肿的创面进行细菌培养，明确病原体（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）以指导靶向用药。
创面细菌培养
定期检测白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），评估是否合并败血症或骨髓炎。
全身感染指标监测
对长期住院或反复使用抗生素的患者，需筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌，避免经验性用药失效。
耐药菌筛查
感染风险筛查流程
用药原则
02
局部药物选择标准
促进组织修复药物
优先选择含生长因子（如重组人表皮生长因子）或胶原蛋白的敷料，加速肉芽组织生成；水凝胶类敷料适用于干燥坏死创面，保持湿润环境。
抗炎与止痛药物
非甾体抗炎药（如磺胺嘧啶银乳膏）可减轻局部炎症反应；利多卡因凝胶可用于疼痛明显的Ⅱ期以上压疮，但需控制使用时长以防神经毒性。
抗菌药物选择
根据创面细菌培养及药敏试验结果选用针对性抗生素软膏（如莫匹罗星、夫西地酸），避免滥用广谱抗生素导致耐药性。对于真菌感染需联用抗真菌药物（如酮康唑乳膏）。
03
02
01
系统性感染治疗
对低蛋白血症患者补充白蛋白或氨基酸注射液；维生素C和锌制剂可促进胶原合成，适用于长期营养不良的褥疮患者。
营养支持药物
疼痛管理
中重度疼痛推荐阶梯用药，从对乙酰氨基酚过渡到弱阿片类药物（如曲马多），需监测呼吸抑制及便秘等副作用。
当出现发热、白细胞升高或创面脓性分泌物伴周围红肿时，需静脉注射抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），疗程通常为7-14天，并根据血培养结果调整方案。
全身用药适应症规范
剂量与频率控制方法
局部用药剂量
药膏涂抹厚度需覆盖创面1-2mm，面积不超过周围正常皮肤2cm，每日换药1-2次；渗出较多时可增加至3次，但需避免过度湿润导致maceration（浸渍）。
联合用药间隔
不同作用机制的药物（如抗菌药与生长因子）需间隔30分钟以上使用，防止化学相互作用降低疗效；口服与静脉用药时间应错开2小时以确保吸收。
全身用药调整
肾功能不全者需根据肌酐清除率调整抗生素剂量（如万古霉素）；老年人镇痛药应从最低有效剂量开始，按疼痛评分每72小时评估调整。
局部护理实施
03
敷料更换与药物应用
适用于浅表性压疮，能吸收渗液并保持创面湿润环境，促进上皮细胞再生，需每3-7天更换一次，更换时需轻柔避免损伤新生组织。
水胶体敷料使用
抗菌敷料选择
生长因子应用
针对感染性压疮，如含银离子或蜂蜜的敷料，可抑制细菌生长并减少炎症反应，需结合创面培养结果选用，每日或隔日更换并监测感染指标。
如重组人表皮生长因子凝胶，直接涂抹于清洁后的创面，可加速肉芽组织形成，每日1-2次，需避光冷藏保存并严格无菌操作。
消毒清洁操作步骤
生理盐水冲洗
首选无刺激性溶液清除创面分泌物和坏死组织，冲洗时保持压力适中（建议50-100ml注射器配合18号针头），避免损伤健康组织。
碘伏稀释消毒
采用0.5%碘伏溶液（1:10稀释）环形消毒创面周围5cm皮肤，停留30秒后以无菌纱布蘸干，避免碘伏残留引发刺激。
坏死组织清创
对黑色或黄色坏死组织，使用无菌镊子和剪刀进行机械清创，或配合胶原酶软膏（如糜蛋白酶）进行酶学清创，操作前后需评估出血风险。
局部麻醉药膏
口服布洛芬或塞来昔布用于中重度疼痛，需关注胃肠道副作用及肾功能，避免长期使用，建议与质子泵抑制剂联用。
非甾体抗炎药
阿片类药物缓释片
如羟考酮，用于顽固性疼痛，需严格按阶梯给药原则调整剂量，同时预防便秘（如联合乳果糖）并评估呼吸抑制风险。
如利多卡因凝胶，适用于换药前15分钟涂抹于创面边缘，可减轻操作疼痛，需控制用量（单次不超过3g）并监测过敏反应。
疼痛缓解药物使用
全身治疗管理
04
抗生素治疗指南
针对性用药原则
根据细菌
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