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主动脉瓣大量返流的治疗

汇报人：文小库

2025-06-10

目录

02

诊断评估

01

疾病概述

03

内科治疗原则

04

手术干预指征

05

围术期管理

06

长期随访方案

01

疾病概述

定义与病理机制

主动脉瓣大量返流是指主动脉瓣在心脏收缩时无法完全关闭，导致血液从主动脉回流至左心室。

定义

主动脉瓣关闭不全，左心室在收缩期需承受额外负担，长期导致左心室扩大和心功能衰竭。

病理机制

主要病因分类

急性主动脉瓣返流

多由感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层等原因引起。

01

慢性主动脉瓣返流

常见病因包括退行性变、风湿性心脏病、钙化等。

02

临床分期标准

无症状期

患者通常无明显症状，仅在体检或心脏彩超检查时发现主动脉瓣返流。

01

症状期

出现心悸、乏力、呼吸困难等症状，心脏逐渐扩大，心功能逐渐降低。

02

晚期

出现严重心力衰竭、心绞痛等症状，甚至可能危及生命。需进行手术治疗以挽救患者生命。

03

02

诊断评估

超声心动图核心指标

通过超声心动图可以评估主动脉瓣反流的程度，包括反流的面积、速度和反流量。

反流程度

瓣膜形态

左心室大小和功能

观察主动脉瓣的形态、结构和运动，判断是否有瓣膜钙化、增厚、脱垂或穿孔等异常情况。

评估左心室的大小、功能和室壁厚度，以判断反流对心脏的影响。

心功能分级方法

根据患者活动能力受限的程度，将心功能分为四级，从轻度到重度依次为I、II、III、IV级。

NYHA分级

评估患者在6分钟内能够行走的最大距离，以判断患者的心功能状态。

6分钟步行试验

合并症筛查要点

心律失常

监测患者的心率和心律，筛查是否有心房颤动等心律失常。

03

筛查患者是否存在冠心病，包括心绞痛、心肌梗死等病史。

02

冠状动脉粥样硬化性心脏病

感染性心内膜炎

检查患者是否有发热、心脏杂音等感染性心内膜炎的症状和体征。

01

03

内科治疗原则

药物治疗方案

利尿剂

通过增加体内盐分和水分的排出，减少血容量，降低心脏负荷。

血管扩张剂

扩张血管，降低心脏排血阻力，减轻心脏负担。

ACE抑制剂/ARBs

可抑制心脏重构，改善心脏功能，减轻症状。

β受体阻滞剂

降低心率和心肌收缩力，减少心脏负荷和氧耗。

血压控制目标

01

收缩压控制在90-130mmHg之间

过高的收缩压会增加心脏负荷，加重反流。

02

舒张压控制在60-80mmHg之间

过低的舒张压会影响冠状动脉血流，导致心肌缺血。

活动强度限制

如散步、瑜伽等，可缓解压力、改善心情，同时不会增加心脏负担。

轻度运动

如跑步、举重等高强度运动，可能加重心脏负担，加重反流。

避免剧烈运动

04

手术干预指征

外科换瓣适应症

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瓣膜钙化、僵硬、变形或瓣叶增厚等导致瓣膜功能严重受损。

瓣膜病变严重

患者出现明显的心力衰竭症状，如气促、乏力、水肿等。

症状明显

通过超声心动图等检查确定主动脉瓣反流程度达到重度。

反流程度重度

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左心室扩大、功能下降，且对药物治疗反应不佳。

左心室功能受损

04

超声心动图等检查证实主动脉瓣反流程度达到中度或以上。

反流程度中度以上

患者存在外科手术高风险或禁忌，如有严重并发症、高龄等。

手术风险高或禁忌

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瓣叶无钙化、瓣环大小适中，且无明显瓣叶增厚或变形。

瓣膜解剖结构合适

患者愿意接受经导管介入治疗，并理解其风险和局限性。

患者意愿

经导管介入条件

症状出现早期

在患者出现明显心力衰竭症状前进行手术，可降低手术风险。

左心室功能代偿期

在左心室功能尚处于代偿期时手术，术后恢复较好。

病情稳定期

在患者病情相对稳定时手术，避免在急性期或病情恶化时手术。

考虑患者整体情况

综合考虑患者年龄、身体状况、手术风险及预期寿命等因素，选择最佳手术时机。

手术时机选择

05

围术期管理

术前优化策略

药物治疗

评估心脏功能

术前准备

营养与锻炼

使用扩血管药物和利尿剂，以优化心脏功能和减轻症状。

通过超声心动图、心电图、心导管检查等评估心脏功能，确定手术风险。

进行常规术前准备，如备血、备皮、预防性使用抗生素等。

指导患者进行适当的营养摄入和锻炼，以提高手术耐受性。

术后监护要点

监测生命体征

呼吸道管理

维护心脏功能

管道护理

持续监测心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。

通过心电图、超声心动图等手段监测心脏功能，及时调整治疗方案。

保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。

保持各类管道通畅，包括静脉通道、尿管、引流管等，注意无菌操作。

严密观察术后出血情况，及时补充血容量，使用止血药物。

出血预防

并发症预防措施

严格遵守无菌操作规范，预防性使用抗生素，加强患者营养。

感染预防

及时发现并处理心律失常，维持心脏稳定。

心律失常处理

监测尿量及肾功能，避免使用肾毒性