2025CUACUOG转移性去势抵抗性前列腺癌指南解读PPT课件.pptxVIP

2025CUA/CUOG转移性去势抵抗性前列腺癌指南解读精准诊疗，规范治疗

目录第一章第二章第三章指南更新背景疾病定义与诊断标准分层治疗策略

目录第四章第五章第六章系统性治疗方案特殊人群管理随访与研究展望

指南更新背景1.

新版指南制定依据基于2020-2025年最新临床试验数据（如PROfound、VISION等研究）及真实世界研究结果，重新评估了PARP抑制剂、PSMA靶向治疗等新型疗法的疗效与安全性。循证医学证据整合结合基因组学（如BRCA、HRR基因突变）和液体活检技术（ctDNA）的应用，强化了精准分层治疗策略的推荐等级。分子分型进展联合加拿大泌尿外科协会（CUA）、肿瘤学组（CUOG）及患者代表，通过德尔菲法对争议性议题（如化疗序贯时机）达成一致性意见。多学科协作共识

治疗前评估标准化新增“基线PSMA-PET/CT显像”作为转移灶评估的Ⅰ类推荐，并明确循环肿瘤细胞（CTC）计数在预后分层中的价值。联合治疗策略优化推荐阿比特龙联合多西他赛用于高危内脏转移患者的一线治疗，同时强调免疫联合治疗（如PD-1抑制剂）在MSI-H/dMMR亚群中的探索性应用。生活质量管理升级新增“骨健康综合管理”章节，涵盖双膦酸盐用药周期、疼痛阶梯治疗及心理支持的具体流程。靶向治疗扩展将奥拉帕利等PARP抑制剂从后线治疗前移至BRCA突变患者的二线治疗，并新增PSMA-617放射性配体疗法用于PSMA高表达患者的Ⅲ期推荐。核心更新要点概述

生存获益最大化早期干预（如新型内分泌治疗联合局部放疗）可延长无进展生存期（PFS）至24个月以上，总生存期（OS）提高30%。个体化治疗推进通过分子分型指导治疗选择，减少无效治疗带来的经济毒性，尤其针对老年或合并症较多的患者群体。诊疗流程规范化明确每3个月进行影像学及PSA动态监测的随访标准，降低疾病快速进展的漏诊风险。临床实践意义

疾病定义与诊断标准2.

生化进展标准需满足血清睾酮50ng/dL（去势水平）基础上，间隔≥1周的连续3次PSA上升，最低值2ng/mL且增幅50%（PCWG3标准），或PSA倍增时间10个月提示疾病侵袭性。影像学进展证据包括骨扫描显示≥2处新发骨病灶（前列腺癌工作组PCWG3标准）或RECIST1.1定义的软组织病灶增大≥20%，需排除闪烁现象导致的假阳性。临床进展特征出现癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等肿瘤相关事件，或内脏转移（肝/肺）等高风险表现，提示疾病进入终末期阶段。转移性去势抵抗定义

PSA核心地位：总PSA10ng/ml时前列腺癌风险陡增，游离/总PSA比值降低可提高鉴别诊断准确性。睾酮控制关键：去势抵抗阶段需维持血清睾酮50ng/dl，是评估内分泌治疗有效性的金标准。骨转移标志物：碱性磷酸酶异常升高比PSA更能特异性提示骨转移，需结合骨扫描确认。动态监测价值：PSA倍增时间可预测疾病进展速度，碱性磷酸酶变化反映骨转移治疗响应。多指标联用策略：PSA+碱性磷酸酶+影像学构成骨转移诊断铁三角，酸性磷酸酶辅助肝脏转移判断。筛查年龄前移：家族史人群应从45岁开始年度PSA检测，避免直肠指诊后立即检测以防假阳性。指标名称正常范围异常提示临床意义总PSA4ng/ml4ng/ml需警惕，10ng/ml高风险前列腺癌筛查核心指标，监测治疗效果和复发游离PSA/总PSA比值0.250.15提示恶性可能增高辅助鉴别良性增生与恶性肿瘤血清睾酮成年男性2.8-8.8ng/ml去势抵抗性前列腺癌需50ng/dl评估内分泌治疗效果，指导雄激素剥夺治疗碱性磷酸酶44-147IU/L显著升高提示骨转移骨转移监测指标，反映成骨细胞活性酸性磷酸酶≤6.5U/L升高可能提示骨或肝脏转移辅助诊断转移性病灶，需结合影像学检查必备实验室检测指标

针对疑似脊髓压迫或寡转移灶（≤5处），需行3TMRI评估软组织侵犯范围，T2加权像联合DWI序列可区分活性肿瘤与治疗后纤维化。多参数MRI必要性99mTc-MDP全身骨显像作为骨转移筛查金标准，对成骨性病灶敏感度达95%，需联合SPECT/CT鉴别良性退行性病变。骨扫描优先原则68Ga-PSMA-11或18F-DCFPyL显像对淋巴结/内脏转移检出率较传统CT提高40%，尤其适用于生化复发但常规影像阴性患者的再分期。PSMAPET/CT应用影像学诊断路径

分层治疗策略3.

强化系统治疗对于内脏转移、骨扫描进展迅速或Gleason评分≥8的高风险患者，推荐采用多西他赛联合新型内分泌治疗（如阿比特龙/恩扎卢胺）作为一线方案，必要时可序贯镭-223或PARP抑制剂。早期姑息干预针对疼痛、病理性骨折或脊髓压迫高风险患者，需在抗肿瘤治疗同时联合骨改良药物（地诺单抗/唑来膦酸）及局部放疗，并建立多学科疼痛管理团队。分子靶向筛选所有高风险患者应进行胚系/体系HRR基