PICC置管技术盲穿法培训课件.pptVIP

PICC置管技术盲穿法

PICC的概念什么是PICC：经外周穿刺的中心静脉导管用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）

PICC置管的目的1导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道2避免重复穿刺静脉3减少药物对外周静脉的刺激

PICC的优点相比外周留置针：保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路相比其他中心静脉导管：减少CVC置管并发症，减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人满意度

PICC与CVC的比较

PICC适应症长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反复输入有刺激性药物，如：化疗药物等需长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）

PICC禁忌症患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，有严重的出血性疾病，免疫抑制者慎用已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者在预定插管部位有放射治疗史,有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史上腔静脉压迫综合征

置管静脉的选择置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉

置管静脉的选择

置管静脉的选择皮肤完整、柔软、表潜外周静脉，走行顺直、阻力小、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定，无静脉瓣主要有肘部静脉：贵要静脉----首选（90%）肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉

置管静脉的选择贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

置管静脉的选择肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

置管静脉的选择头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。

PICC置管的操作过程

1、操作前准备沟通并获得医嘱置管前评估评估患者病情评估血管及皮肤组织状况询问患者是否安装过心脏起搏器、曾有无静脉血栓形成史、插管途径有无外伤手术史患者合作程度

1、操作前准备向患者宣教药物对血管的破坏及后果为什么要保护静脉血管如何保护静脉血管最佳保护（置管）时间静脉使用时间与静脉治疗时间比较参观带管和不带管做了多次静脉化疗的不同患者

1、操作前准备签置管同意书备好X线检查单PICC维护首页置管所需物品与病人良好沟通，做好健康教育解释置管的目的及方法解释置管后可能出现的并发症

2、用物的准备1.治疗车0.5%~1%活力碘、75%乙醇溶液、生理盐水、20ml注射器2支、无针输液接头1个、弹力绷带、维护手册、测量尺、止血带、无菌贴膜、一次性无菌手术衣、无菌无粉手套2副、必要时藻酸盐敷料1块2.三向瓣膜式PICC套件内含三向瓣膜式PICC管、减压套筒、带置管鞘的穿刺针3.PICC穿刺包内含弯盘盛小药杯2个内各置棉球数个、持物钳2把、无菌剪刀1把、孔巾1块、无菌巾2块、无菌纱布数块

2、用物的准备

3、操作者的准备经操作培训合格并取得证书的人员熟练掌握操作规程制度，有良好的技术良好的服务态度，良好的精神状态。洗手，戴口罩，严格无菌操作。

4、病人及环境的准备病人：指导患者清洁双上肢、腋下及颈部皮肤，更换清洁病员服、戴圆筒帽、口罩环境：要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行，室内光线充足。温度：22—24℃湿度：50—70％，

5、置管前评估体位：协助患者取平卧位，上臂外展与身体成90度预测导管长度：测量自穿刺点至右胸锁关节长度加4-5cm臂围：测量肘窝上10cm处的臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致

6、建立无菌区1.洗手，戴口罩。2.评估用物3.打开无菌包，带无菌手套，将一块无菌治疗巾垫于病人手臂下。4.助手倒酒精、络合碘，抬高患者手臂。5.消毒穿刺侧手臂：以穿刺点为中心，先三遍乙醇，再三遍活力碘，消毒范围为预穿刺点上下20cm，两侧至臂缘。

6、建立无菌区6.铺70cm×70cm的无菌治疗巾，助手协助患者手臂