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危重病人护理诊断与措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE02护理诊断分类03核心干预措施04并发症预防策略05家属沟通策略06护理质量监控01护理评估要点

01护理评估要点PART

体温持续监测体温变化，及时采取措施缓解过高或过低的体温。心率定期测量心率和心律，识别心律失常和心脏负荷过重的迹象。呼吸观察呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。血压定时监测血压，确保血压在正常范围内，预防低血压或高血压引起的并发症。生命体征动态监测

评估患者是否清醒，能否正确回答问题，对周围环境是否有定向力。判断患者是否存在意识障碍，如谵妄、昏迷等，以及障碍的程度。观察患者的情感反应，如表情、语言、情绪等，以评估其精神状态。检查患者的神经系统功能，包括感觉、运动、反射等，以评估神经系统是否受损。意识状态分级判断清醒程度意识内容情感反应神经系统功能

风险评估工具应用跌倒/坠床风险评估使用跌倒/坠床风险评估工具，识别患者跌倒或坠床的风险，并采取措施预防。压疮风险评估利用压疮风险评估工具，评估患者发生压疮的可能性，制定预防策略。导管相关性感染风险评估针对留置导管的患者，评估导管相关性感染的风险，并采取适当的感染控制措施。误吸风险评估对于存在吞咽困难或意识障碍的患者，进行误吸风险评估，并采取相应措施防止误吸。

02护理诊断分类PART

发绀、烦躁不安、神志改变、呼吸困难加重等。缺氧表现哮鸣音、湿啰音、呼吸音减弱或消失等。肺部听诊异吸频率、节律、深浅度异常，鼻翼扇动、三凹征等。呼吸困难通过脉搏氧饱和度监测发现。氧饱和度下降气体交换受损问题

心输出量不足判定心率变化心率增快、减慢或心律不齐。血压异常收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg，脉压小。皮肤与黏膜苍白、湿冷、发绀，毛细血管充盈时间延长。尿量改变少尿或无尿，尿比重高。

发热炎症指标异常体温升高，可伴有寒战。白细胞计数升高或降低，C反应蛋白、降钙素原等升高。感染风险早期识别感染部位症状如咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等肺部感染表现，或尿频、尿急、尿痛等尿路感染表现。免疫功能异常免疫球蛋白降低，淋巴细胞比例下降等。

03核心干预措施PART

呼吸道管理方案保持呼吸道通畅定时翻身、拍背，吸痰，防止呼吸道堵塞。给予氧气疗法根据患者病情调整氧流量，保证氧气的供给。气管插管与机械通气对于呼吸衰竭患者，需进行气管插管，应用呼吸机辅助通气。呼吸道感染预防保持口腔卫生，定期进行呼吸道护理，减少感染风险。

持续监测血压、心率等生命体征，及时发现循环异常。根据患者情况调整输液速度，防止过多或过少的液体输入。应用药物或器械手段改善心脏功能，确保血液循环稳定。采取有效措施缓解患者疼痛，减轻心脏负担。循环系统支持技术血流动力学监测液体管理心脏功能支持疼痛管理

高危药物识别对使用中的药物进行风险评估，识别高危药物。高危药物管理规范01药物使用安全严格遵守药物配伍禁忌，确保药物使用安全。02药物剂量监测定期监测患者药物剂量，及时调整，避免药物过量或不足。03药物副作用监测密切观察患者药物反应，及时发现并处理药物副作用。04

04并发症预防策略PART

保持皮肤干燥、清洁，使用温和的皮肤护理产品。皮肤护理提供高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤修复。营养支隔2小时翻身一次，以减轻局部压力。定期翻身使用减压床垫或气垫床，降低压疮风险。床垫选择压疮风险防控措施

鼓励病人尽早进行肢体活动，促进血液循环。肢体活动深静脉血栓预防流程根据医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。抗凝药物穿医用弹力袜，帮助预防深静脉血栓。弹力袜使用定期评估病人深静脉血栓风险，及时采取措施。监测与评估

饮食调整提供软食、糊状食物，避免过硬、过黏食物。进食姿势床头抬高30-45度，保持半卧位进食。喂食速度控制喂食速度，避免过快导致误吸。口腔护理保持口腔卫生，定期清洁口腔。误吸风险干预要点

05家属沟通策略PART用医学术语，同时用通俗易懂的语言解释病情，避免模糊或含糊不清的表述。病情变化告知技巧客观、准确地传达信息及时将病情变化告知家属，保持信息的连续性和完整性，避免信息中断或遗漏。保持沟通连续性向家属说明病情的严重性和可能发生的后果，以便家属理解并作出相应决策。强调病情严重性密切观察病人的症状、体征和生理指标，及时发现病情变化，向家属准确描述。观察病情细微变化

评估家属心理状态了解家属的心理需求和承受能力，以便提供个性化的心理支持。提供情感支持关心、同情和安慰家属，帮助他们缓解焦虑、恐惧和悲伤等负面情绪。建立信任关系与家属建立良好的沟通关系，增强信任感，以便更好地提供心理支持。促进家属间的情感交流鼓励家属之间相互关心、支持和帮助，共同面对病人的病情。心理支持实施方法

治疗决策参与引导提供治疗信息向家属详细介绍病人