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2025年山西住院医师规范化培训考试（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，58岁，突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰，查体双肺湿啰音，最可能的诊断是？

A.急性左心衰竭

B.支气管哮喘发作

C.肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

【参考答案】A

【解析】急性左心衰竭因肺静脉压急剧升高导致肺水肿，典型表现为突发气促、端坐呼吸、粉红色泡沫痰，双肺湿啰音为肺水肿体征，故选A。其他选项不符合急性肺水肿的病理机制。

2、高血压危象的诊断标准是收缩压≥多少mmHg或舒张压≥多少mmHg？

【】A.180/120B.160/100C.140/90D.130/85

【参考答案】A

【解析】高血压危象指血压≥180/120mmHg，需紧急处理，可能引发靶器官损伤。选项A符合《内科学》第9版标准，其他选项为单纯高血压或高血压危象早期表现。

3、急性肾损伤分期中，GFR30ml/min/1.73m2属于？

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

【参考答案】C

【解析】根据RIFLE标准，3期（严重）定义为GFR30ml/min/1.73m2或尿量0.5L/6h，需积极干预。选项C对应临床分期标准，其他选项分期不符。

4、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的表现是？

A.多饮多尿

B.呼气烂苹果味

C.意识模糊

D.腹痛

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒时，酮体（β-丁酸）在血中蓄积，呼气有烂苹果味（丙酮味），为典型表现。选项B正确，其他选项非特异性或与病因相关。

5、型心绞痛的疼痛部位通常位于？

A.胸骨前区

B.背部

C.胃部

D.下颌部

【参考答案】A

【解析】心绞痛疼痛位于胸骨后压榨性，可放射至左臂、下颌，但原发部位为胸骨前区。选项A符合《内科学》描述，其他选项为其他疾病的特征。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症是？

A.肺炎

B.肺动脉高压

C.肺气肿

D.肺纤维化

【参考答案】B

【解析】COPD持续气流受限导致肺血管重塑，肺动脉高压是主要并发症，需长期随访。选项B正确，其他选项为常见但非最典型。

7、急性胰腺炎最常见的诱因是？

A.酒精

B.胆源性因素

C.胰腺外伤

D.药物

【参考答案】B

【解析】胆源性胰腺炎占急性胰腺炎60%-70%，因胆汁反流至胰管引发炎症。选项正确，其他选项为次要诱因。

8、脑卒中患者最需要控制的基础疾病是？

A.高脂血症

B.高血压

C.糖尿病

D.高尿酸血症

【参考答案】B

【解析】高血压是脑卒中首要可控危险因素，控制血压可显著降低复发风险。选项B正确，其他选项为次要因素。

9、慢性肾衰竭分期中，GFR30ml/min/1.73m2属于？

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

【参考答案】C

【解析】根据KDIGO标准，3期（中度）定义为GFR30ml/min/1.73m2或尿量1L/天，需定期评估。选项C对应分期标准，其他选项分期不符。

10、急性心肌梗死患者出现血压下降、意识模糊，最可能的并发症是（）

A.严重心律失常.心源性休克

C.胸痛加重

D.心力衰竭

【参考答案】B

【解析】心源性休克是心肌梗死最严重的并发症，表现为血压骤降、意识障碍。严重心律失常如室颤）可直接致死，但多发生于休克之前；胸痛加重提示再灌注损伤；心力衰竭与休克可并存，但休克是本例主因。

11、糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查中，哪项特异性最高？（）

A.血糖≥13.9mmol/L

B.血酮体阳性

C.血钠≥145mmol/L

D.血pH7.3

【参考答案】B

【解析】血酮体升高是DKA特异性指标，其他选项为常见表现：血糖升高（但非特异性）、血钠轻度降低（脱水导致）、pH降低（酸中毒）。需结合血酮体和血气分析确诊。

12、高血压危象的诊断标准是（）

A.收缩压≥160mmHg

B.舒张压≥100mmHg

C.收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg

D.脑部CT异常

【参考答案】C

【解析】高血压危象定义为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，伴靶器官损害（头痛、视力模糊、胸痛等）。收缩压或舒张压轻度升高不属危象。

13、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的首选药物是（）

A.糖皮质激素

B.短效支气管扩张剂

C.长效β2受体激动剂

D.磺酰脲类

【参考答案】B

【解析】急性加重期需快速缓解支气管痉挛，短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）起效快，联合吸入糖皮质激素可减少炎症。长效药物（如沙美特罗）适用于稳定期。

14、脑出血患者头颅CT显示均匀高密度影，最可能的出血量为（）

A.10ml

B.10-30ml

C.30-60ml

D.60m