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汇报人：文小库

2025-11-07

肿瘤科肝癌护理查房

CATALOGUE

目录

01

查房准备与概述

02

患者全面评估

03

护理计划制定

04

护理措施实施

05

并发症监测与应对

06

出院与随访管理

01

查房准备与概述

查房目的与目标设定

通过查房全面了解患者肝癌的病情变化，包括肿瘤大小、肝功能指标、并发症等，评估当前治疗方案的疗效，及时调整治疗策略。

评估病情进展与治疗效果

根据患者的疼痛程度、营养状态、心理需求等，制定针对性的护理措施，如疼痛管理、饮食指导和心理支持。

通过多学科团队（如医生、护士、营养师）的协作，优化诊疗流程，提升护理质量，同时记录查房中发现的问题以改进后续工作。

制定个性化护理计划

向患者及家属解释病情、治疗方案及注意事项，提高其对疾病的认识和依从性，减少因信息不对称导致的焦虑。

加强医患沟通与教育

01

02

04

03

团队协作与质量改进

患者基本信息整理

详细整理患者的既往病史、家族史、肝癌确诊时间、病理分型、分期及既往治疗记录（如手术、化疗、靶向治疗等），确保查房时能快速掌握关键信息。

病史与诊断资料

记录患者的主诉（如腹痛、乏力、黄疸）、生命体征（血压、心率、体温）、腹部触诊结果及是否存在腹水、下肢水肿等体征。

当前症状与体征

汇总近期血常规、肝功能、肿瘤标志物（如AFP）检测结果，以及超声、CT/MRI等影像学报告，为病情分析提供客观依据。

实验室与影像学数据

核对患者当前用药清单（包括化疗药物、止痛药、保肝药等），检查护理措施执行情况（如引流管护理、压疮预防）。

用药与护理记录

查房流程时间安排

护士提前整理患者病历、检查报告及护理记录，准备查房所需的器械（如听诊器、血压计），并通知参与查房的医护人员集中。

由主治医师带领团队依次巡视患者，重点询问症状变化、查体并讨论治疗方案；护士汇报护理问题，如疼痛评分、睡眠质量等。

查房结束后集中讨论疑难病例，明确下一步诊疗计划（如是否需要多学科会诊），并分配具体任务（如预约检查、调整用药）。

由专人汇总查房记录，更新电子病历，并向患者家属反馈查房结论及后续安排，确保信息传递准确无误。

查房前准备阶段（15分钟）

床旁查房阶段（30分钟/患者）

讨论与总结阶段（20分钟）

记录与反馈阶段（10分钟）

02

患者全面评估

病史采集与记录

详细询问疾病发展过程

包括首次症状出现时的表现、持续时间、进展速度及既往诊疗经过，需记录患者是否接受过手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗等干预措施。

家族史与生活习惯调查

重点了解直系亲属中是否有肝癌或其他恶性肿瘤病史，同时记录患者长期生活习惯如饮酒史、吸烟史、饮食偏好及是否接触过黄曲霉毒素等致癌物质。

合并症与用药史整理

系统梳理患者现有慢性疾病（如肝硬化、糖尿病、高血压）及当前服用药物（包括处方药、中药、保健品），评估药物相互作用及对肝功能的影响。

体征与症状监测

肝功能相关体征观察

每日监测皮肤巩膜黄染程度、腹部膨隆变化、肝掌及蜘蛛痣的发展，记录腹围、体重波动及下肢水肿情况，评估门静脉高压风险。

疼痛动态评估与管理

采用疼痛评分量表（如NRS）量化患者上腹钝痛、胀痛或放射痛的程度，分析疼痛规律与体位、进食的关系，及时调整镇痛方案。

全身症状追踪

关注乏力、食欲减退、恶心呕吐等非特异性症状，监测发热、呕血、黑便等危急征象，警惕肿瘤进展或并发症（如肝性脑病、上消化道出血）的发生。

情绪障碍筛查

使用HADS量表或PHQ-9评估患者焦虑、抑郁水平，识别因疾病预后不确定或治疗副作用导致的心理应激反应，记录自杀风险因素。

社会支持系统分析

疾病认知与信息需求

心理社会状态评估

调查患者主要照护者身份、家庭经济状况、医疗保险覆盖范围及社区资源可及性，评估治疗依从性的潜在障碍。

通过结构化访谈了解患者对肝癌分期、治疗目标及预后的理解程度，明确其对病情告知方式的偏好及未满足的健康教育需求。

03

护理计划制定

个性化护理目标设定

根据患者疼痛、恶心、乏力等特异性症状制定缓解方案，如阶梯式镇痛药物选择或止吐剂使用，确保患者舒适度最大化。

症状管理优先

针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，设计心理咨询、放松训练或家属沟通计划，提升其治疗依从性与生活质量。

心理支持强化

结合肝功能受损程度及个体代谢需求，制定高蛋白、低脂饮食方案，必要时联合肠内营养支持以纠正营养不良。

营养状态改善

重点关注腹水、黄疸、肝性脑病等并发症的早期征兆，通过定期评估肝功能指标及神经系统表现实现及时干预。

干预措施优先级排序

生命体征监测为首要任务

因肝癌患者免疫力低下，需严格执行手卫生、环境消毒及导管护理，降低肺部、腹腔感染风险。

感染防控措施

依据患者体力状态设计渐进式康复训练，如床边坐起、短距离行走，预防肌肉萎缩与深静脉血栓形成。

活动能力维护

联合肝