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胃造瘘围手术期护理
汇报人：文小库
2025-11-09
06
长期随访与康复支持
目录
01
术前评估与准备
02
术中护理管理
03
术后护理与监测
04
并发症预防与处理
05
患者教育与出院指导
01
术前评估与准备
患者病史采集
重点评估患者既往消化道疾病（如胃食管反流、胃溃疡）、代谢性疾病（如糖尿病）及心血管疾病史，明确是否存在手术禁忌证。需特别关注长期营养不良或吞咽功能障碍（如脑卒中后遗症）的病因及病程。
全面疾病史回顾
详细记录患者当前使用的抗凝药（如华法林）、NSAIDs类药物及免疫抑制剂，评估停药必要性。同时筛查药物/食物过敏史（如碘对比剂过敏），避免术中术后相关风险。
用药史与过敏史核查
了解患者家庭护理能力及经济状况，判断术后家庭营养支持的可行性，必要时提前联系社会工作者介入。
社会支持系统评估
实验室检查
包括血常规（评估贫血/感染）、凝血功能（PT/APTT）、肝肾功能及电解质（纠正失衡）、血清白蛋白（营养状态）。糖尿病患者需加测糖化血红蛋白。
术前检查项目
影像学评估
常规进行胸片（排除肺部感染）和腹部超声（观察胃解剖结构）。复杂病例需行上消化道造影或CT三维重建，明确胃壁与腹壁的毗邻关系。
心肺功能检查
心电图（筛查心律失常）及肺功能测试（COPD患者需评估气道风险），高龄患者建议加做心脏彩超。
心理支持策略
手术认知干预
通过3D动画或解剖图谱向患者解释造瘘管的作用（如灌注饮食途径）、术后生活适应性变化（如沐浴限制），减少因信息不对称导致的焦虑。
多学科协作疏导
联合临床心理师开展认知行为疗法（CBT），针对体像障碍（bodyimagedisturbance）患者进行正向引导，强调造瘘术对生活质量改善的长期价值。
家属参与式教育
组织家属参与术前访视，演示造瘘管护理操作（如冲洗流程），建立家庭支持联盟，降低患者术后无助感。
02
术中护理管理
无菌操作规范
严格器械消毒与铺巾管理
所有手术器械需经高压蒸汽灭菌，术野皮肤用碘伏或氯己定反复消毒3遍，铺设无菌巾时遵循由远及近、先对侧后同侧原则，确保无菌区域最大化覆盖。
人员流动与空气洁净度控制
限制非必要人员进出手术间，层流系统维持空气洁净度达ISO5级标准，术中医护人员需保持无菌区域1米以上活动距离。
术中污染应急处理
若发生手套破损或器械污染，需立即更换并重新消毒局部术野，污染物品须单独放置并标注，术后按感染性废物处理。
循环系统动态评估
通过呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）波形判断通气效果，维持PaCO₂在35-45mmHg范围，警惕皮下气肿导致的PetCO₂异常升高。
呼吸功能实时监测
体温保护措施
使用加温毯维持患者核心体温＞36℃，所有静脉输液需经37℃恒温箱预热，防止低体温引发的凝血功能障碍。
每5分钟记录血压、心率变化，重点关注气腹压对回心血量的影响，若出现血压骤降或心率＞120次/分，需立即通知术者调整CO₂灌注压力。
生命体征监测
麻醉配合要点
肌松深度精准调控
根据手术阶段调整罗库溴铵用量，确保腹肌松弛度达TOF计数0/4，但在造瘘管置入前需保留微弱自主呼吸以确认胃壁定位。
反流误吸预防策略
在胃壁切开前10分钟追加瑞芬太尼0.1μg/kg/min，联合切口局部浸润0.5%罗哌卡因20ml，有效阻断迷走神经反射导致的心率波动。
采取头高脚低30°体位，麻醉诱导前予枸橼酸钠口服，气管插管后气囊压力维持25-30cmH₂O，术中持续负压吸引口咽部分泌物。
应激反应抑制方案
03
术后护理与监测
心理干预与放松训练
通过认知行为疗法缓解焦虑，结合深呼吸练习或音乐疗法降低疼痛敏感度，尤其适用于慢性疼痛倾向患者。
多模式镇痛管理
联合使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）、阿片类药物（如吗啡）及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免药物依赖。
体位优化与物理疗法
指导患者保持半卧位以减少腹部张力，辅以冷敷或热敷缓解切口周围肌肉痉挛，必要时采用腹带固定减轻牵拉痛。
疼痛控制方法
伤口护理流程
无菌换药操作规范
每日评估造瘘口周围皮肤，使用生理盐水及碘伏溶液清洁，覆盖透气性敷料，渗出液较多时改用吸收性银离子敷料预防感染。
瘘管固定与观察
并发症早期识别
采用防滑胶带或固定器确保造瘘管无移位，记录瘘口周围红肿、渗液或坏死迹象，疑似感染时立即送检分泌物培养。
重点监测胃内容物渗漏、出血或皮下气肿，若出现剧烈腹痛或发热，需紧急排查吻合口瘘或腹腔感染。
分阶段肠内营养实施
初始速率20-30mL/h，每8小时递增10mL/h，营养液加热至37℃以避免腹泻，使用输液泵确保匀速输注。
输注速度与温度控制
代谢监测与调整
定期检测电解质、血糖及前白蛋白水平，便秘者添加膳食纤维制剂，腹泻时改用低脂低渗配方并补充益生菌。
术后24-4
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