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血液透析患者营养评估

汇报人：文小库

2025-11-10

目录

CONTENTS

1

关键临床指标

2

标准化评估工具

3

并发症营养关联

4

营养干预方案

5

动态监测机制

6

患者管理路径

关键临床指标

01

PART

血清白蛋白水平监测

合成功能评估

血清白蛋白是反映肝脏合成能力的重要指标，低于35g/L提示蛋白质能量消耗（PEW）风险，需结合转铁蛋白和前白蛋白综合判断营养状态。

炎症状态关联

临床干预阈值

低白蛋白血症可能与慢性炎症反应相关，需排查C反应蛋白（CRP）水平，排除感染或微炎症状态对营养指标的干扰。

持续低于30g/L需启动强化营养支持方案，包括个性化蛋白质补充及透析处方优化，以改善患者预后。

1

2

3

干体重变化趋势分析

体液管理依据

通过每月动态监测干体重，识别隐性体液潴留或过度脱水，其波动超过2%需重新评估透析超滤设置及营养摄入平衡。

肌肉消耗预警

非水肿状态下干体重持续下降可能反映肌肉组织流失，需通过生物电阻抗分析（BIA）区分体液与瘦体组织变化。

营养干预反馈

结合饮食记录分析体重变化原因，调整蛋白质与热量摄入比例，尤其关注高龄患者的渐进性体重丢失风险。

蛋白质代谢评估

nPCR与Kt/V呈正相关，异常降低可能反映透析剂量不足或代谢性酸中毒未纠正，需同步检查酸碱平衡及溶质清除效率。

透析充分性关联

动态监测意义

连续两次检测nPCR下降超过15%时，应启动多学科会诊排查感染、代谢紊乱或消化道吸收功能障碍等潜在病因。

标准化蛋白质分解率（nPCR）目标值应维持在1.0-1.4g/kg/d，低于0.8g/kg/d提示摄入不足，需优化膳食结构或补充肾病专用营养制剂。

nPCR计算结果解读

标准化评估工具

02

PART

SGA主观全面评估法

通过详细询问患者近期的体重变化、饮食摄入量、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻）及功能状态（如活动能力），综合判断营养状况。重点关注非故意的体重下降（如6个月内下降5%以上）和食欲减退情况。

病史与症状评估

观察皮下脂肪（如肱三头肌皮褶厚度）、肌肉消耗（如颞肌、锁骨上窝凹陷）及水肿情况，结合临床经验分为A（营养良好）、B（中度营养不良）、C（重度营养不良）三级。需注意排除水潴留对体重和体征的干扰。

体格检查指标

SGA操作简便、成本低，适用于透析室常规筛查，但对早期营养不良敏感性不足，且依赖评估者主观经验，需结合其他工具提高准确性。

适用性与局限性

要求患者连续记录3天（含1个休息日）的所有食物种类、分量及烹饪方式，通过营养软件分析总热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及微量营养素摄入量。需特别关注磷、钾、钠等与透析相关的电解质摄入。

三日膳食日记分析法

记录方法与内容

需排除记录不全或夸大摄入的情况，结合患者透析频率、残余肾功能调整目标值（如蛋白质摄入1.2-1.4g/kg/d）。对于认知障碍患者，可由家属协助记录或采用24小时回顾法替代。

数据校正与解读

通过定期重复记录（如每3个月），可发现饮食模式变化趋势，及时干预热量不足或高磷血症等问题，个性化调整膳食建议。

动态监测价值

体重与BMI动态监测

干体重需在透析后稳定状态下测量，计算BMI（目标值≥23kg/m²）。注意区分体液波动与真实肌肉脂肪变化，结合生物电阻抗分析（BIA）提高准确性。

上臂围与皮褶厚度

测量非瘘管侧上臂中点围度（MAC）和肱三头肌皮褶厚度（TSF），推算上臂肌围（MAMC），反映蛋白质储备。TSF＜10mm提示脂肪消耗，MAMC＜第5百分位提示肌肉萎缩。

握力测试

使用握力计测量优势手最大握力，男性＜30kg、女性＜20kg提示肌肉功能下降，与死亡率风险显著相关。需标准化操作（如坐位、肘关节90°）以减少误差。

人体测量指标采集

并发症营养关联

03

PART

蛋白质能量消耗识别

通过生物电阻抗分析或人体测量法（如上臂肌围）量化肌肉质量，肌肉减少是蛋白质能量消耗的重要标志。

肌肉质量评估

膳食记录分析

炎症标志物联合分析

定期检测血清白蛋白水平，若低于正常范围可能提示蛋白质能量消耗，需结合饮食摄入评估患者营养状况。

详细记录患者每日蛋白质与热量摄入，对比透析患者推荐量（如1.2g/kg/d蛋白质），识别摄入不足风险。

CRP与白蛋白比值升高可反映炎症与营养不良共存状态，需综合干预。

血清白蛋白监测

微炎症状态营养干预

抗氧化营养素补充

增加维生素C、E及硒的摄入，中和自由基，减轻氧化应激对血管内皮的损伤。

低磷饮食管理

严格控制加工食品摄入，降低血磷水平，减少磷诱导的炎症通路激活。

ω-3脂肪酸调节

膳食纤维优化

通过深海鱼油或亚麻籽油补充EPA/DHA，抑制促炎因子（如IL-6、TNF-α）释放，改善微炎症。

每日摄入25-30g可溶性纤维（如燕麦、苹果），调节肠道菌群，降低内毒素易位引发