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2025-11-07

全科医学科高血压管理指南

目录

CATALOGUE

01

高血压概述

02

诊断与评估流程

03

治疗原则

04

药物治疗方案

05

非药物干预

06

随访与监测

PART

01

高血压概述

定义与分类标准

原发性与继发性高血压

原发性高血压占临床病例的绝大多数，病因复杂且与遗传、环境因素相关；继发性高血压由特定疾病（如肾脏疾病、内分泌异常）引起，需针对性治疗。

动态血压监测意义

通过24小时动态血压监测可识别隐匿性高血压或白大衣高血压，为诊断提供更精准依据。

血压分级标准

根据收缩压和舒张压水平分为正常高值、1级、2级和3级高血压，不同分级对应差异化的干预策略和风险分层。

人群分布特点

不同地区患病率存在显著差异，可能与饮食结构、气候条件及医疗资源可及性相关。

地域差异

并发症关联性

高血压是心脑血管疾病、慢性肾病及视网膜病变的主要危险因素，控制血压可显著降低靶器官损害风险。

高血压患病率随年龄增长而上升，但近年呈现年轻化趋势，与肥胖、高盐饮食等生活方式密切相关。

流行病学特征

病理生理机制

高血压患者血管内皮细胞释放一氧化氮减少，导致血管收缩增强、舒张功能受损，加速动脉硬化进程。

血管内皮功能障碍

该系统过度激活引起水钠潴留和血管收缩，是血压持续升高的重要机制之一。

胰岛素抵抗通过促进钠重吸收和血管平滑肌增殖，间接参与高血压的发生与发展。

肾素-血管紧张素系统激活

长期精神压力或代谢异常可导致交感神经过度活跃，增加心输出量和外周血管阻力，推动高血压进展。

交感神经兴奋性增高

01

02

04

03

胰岛素抵抗作用

PART

02

诊断与评估流程

诊室血压测量

采用标准水银柱血压计或经过验证的电子血压计，患者需静坐5分钟后测量，袖带尺寸需与上臂围匹配，避免测量误差。每次就诊应测量2-3次，取平均值记录。

动态血压监测（ABPM）

通过24小时便携式血压监测设备，记录日间和夜间血压波动，尤其适用于识别隐匿性高血压或白大衣高血压，提供更全面的血压评估数据。

家庭血压监测（HBPM）

指导患者使用经过认证的上臂式电子血压计，连续7天早晚各测量2次，排除首次测量值后取平均值，有助于评估长期血压控制情况。

血压测量方法

高血压阈值定义

根据血压水平分为1级高血压（140-159/90-99mmHg）、2级高血压（≥160/100mmHg）和单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg），分级结果直接影响治疗策略选择。

分级标准

特殊人群诊断调整

老年患者或合并糖尿病、慢性肾病者需更严格的标准，例如糖尿病患者的血压目标通常需控制在130/80mmHg以降低心血管风险。

基于多次诊室血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压；若结合动态血压监测，则日间平均值≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg为诊断标准。

诊断标准确立

风险分层工具

心血管风险评估模型

采用Framingham、SCORE或ASCVD等工具，综合年龄、性别、吸烟史、血脂、血糖等指标，计算10年心血管事件风险，分为低危、中危、高危和极高危四层。

继发性高血压筛查

对难治性高血压或年轻患者，需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发因素，避免漏诊导致治疗失效。

靶器官损害评估

通过心电图、超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白等检查，评估左心室肥厚、动脉硬化、肾功能损害等并发症，进一步细化风险分层。

PART

03

治疗原则

目标血压设定

个体化目标值

根据患者年龄、合并症及靶器官损害情况制定差异化降压目标，如糖尿病或慢性肾病患者需更严格的控制标准。

动态调整机制

定期评估血压控制效果，结合家庭自测血压与诊室测量结果，灵活调整目标范围以确保长期稳定性。

分层管理策略

针对低危、中危、高危患者分别设定阶段性目标，优先将收缩压降至安全阈值以下。

对轻度高血压患者首选生活方式调整，包括限盐、减重、规律运动及戒烟限酒，观察3-6个月再评估用药必要性。

非药物干预优先

根据患者并发症特点选择一线药物，如利尿剂适用于老年患者，ACEI/ARB优先用于合并糖尿病或蛋白尿者。

单药选择依据

初始采用小剂量单药治疗，逐步递增至有效剂量，避免快速降压导致器官灌注不足。

剂量滴定原则

起始治疗策略

联合用药原则

互补机制组合

推荐RAS抑制剂（ACEI/ARB）与钙拮抗剂或利尿剂联用，通过不同作用途径协同降压并减少不良反应。

阶梯式加药流程

若单药最大耐受剂量仍未达标，优先添加第二种机制不同的药物而非替换原方案。

固定复方制剂优势

对依从性差的患者可选择固定比例复方制剂，简化用药方案并提高长期治疗持续性。

PART

04

药物治疗方案

利尿剂：通过促进钠和水的排泄减少血容