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2025年麻醉后镇静药物试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，68岁，冠心病术后转入ICU，需机械通气支持。目标RASS评分-2~0，首选的镇静药物是：

A.咪达唑仑

B.丙泊酚

C.右美托咪定

D.地西泮

答案：C

解析：右美托咪定具有α2肾上腺素能受体高选择性（α2:α1=1620:1），可产生“清醒镇静”效果，保留自主呼吸反射，对循环抑制轻，符合冠心病患者术后机械通气的镇静需求。咪达唑仑（A）和地西泮（D）为苯二氮?类，易导致呼吸抑制和认知功能障碍；丙泊酚（B）虽起效快，但持续输注可能引起乳酸性酸中毒，且对心肌收缩力有抑制作用，冠心病患者需谨慎。

2.关于丙泊酚的药代动力学特点，正确的是：

A.主要经肾脏排泄，肾功能不全需调整剂量

B.血浆蛋白结合率50%

C.清除率约1.5-2.5L/kg/h，超过肝血流量

D.稳态分布容积1L/kg

答案：C

解析：丙泊酚清除率（1.5-2.5L/kg/h）超过肝血流量（约1.5L/min），提示其代谢为“流量限制性”，主要依赖肝脏和extrahepatic代谢（如肺、肌肉）。A错误，丙泊酚代谢产物经肾排泄，但原型药无需调整剂量；B错误，血浆蛋白结合率98%；D错误，稳态分布容积约2-6L/kg，属高分布容积药物。

3.患者女性，45岁，腹腔镜胆囊切除术后诉切口疼痛（NRS7分），RASS评分+2（焦虑躁动）。此时最合理的处理是：

A.静脉注射咪达唑仑2mg

B.静脉注射芬太尼50μg

C.静脉注射右美托咪定负荷剂量1μg/kg（10分钟）

D.口服羟考酮10mg

答案：B

解析：患者为术后急性疼痛伴躁动，核心问题是疼痛未控制（NRS7分），需优先镇痛。芬太尼（B）起效快（1-2分钟），可快速缓解疼痛，疼痛控制后躁动多可自行缓解。咪达唑仑（A）为镇静药，可能掩盖疼痛；右美托咪定（C）需10分钟负荷输注，起效较慢；口服羟考酮（D）起效时间长（30-60分钟），不适合急性疼痛处理。

4.右美托咪定用于机械通气患者镇静时，以下哪项监测指标最能反映其“清醒镇静”特性？

A.脑电双频指数（BIS）40-60

B.听觉诱发电位（AAI）20-50

C.患者对指令性动作的反应

D.呼吸频率（RR）12-20次/分

答案：C

解析：右美托咪定通过激动蓝斑核α2受体产生类似自然睡眠的镇静，患者可被唤醒并执行简单指令（如握手），此为“清醒镇静”的核心特征。BIS（A）和AAI（B）反映大脑皮层抑制程度，但无法区分药物镇静与自然睡眠；RR（D）为呼吸功能指标，与镇静深度无直接关联。

5.老年患者（82岁）术后转入ICU，肌酐清除率（CrCl）30ml/min，需持续镇静。以下药物中最易发生蓄积的是：

A.丙泊酚

B.右美托咪定

C.咪达唑仑

D.瑞芬太尼

答案：C

解析：咪达唑仑经肝脏CYP3A4代谢为活性代谢物1-羟基咪达唑仑（与葡萄糖醛酸结合后经肾排泄），老年患者肝肾功能减退时，代谢物易蓄积，导致延迟苏醒。丙泊酚（A）代谢不依赖肾功能；右美托咪定（B）经肝脏葡萄糖醛酸化和羟化代谢，无活性代谢物；瑞芬太尼（D）经血浆酯酶代谢，不依赖肝肾功能，均不易蓄积。

6.患者男性，55岁，酒精戒断综合征（AWS），需镇静控制震颤和谵妄。首选药物是：

A.右美托咪定

B.丙泊酚

C.劳拉西泮

D.氯胺酮

答案：C

解析：AWS的核心病理是GABA能神经抑制减弱和谷氨酸能神经兴奋增强，苯二氮?类（如劳拉西泮）通过激动GABA-A受体可有效控制症状，且为指南（如ASHP2023）推荐首选。右美托咪定（A）对自主神经兴奋控制较好，但对严重震颤和谵妄效果有限；丙泊酚（B）需持续输注，撤药后易反跳；氯胺酮（D）为NMDA受体拮抗剂，可能加重谵妄。

7.关于麻醉后谵妄（POD）的药物预防，正确的是：

A.术前常规使用右美托咪定可降低POD发生率

B.苯二氮?类药物可减少POD发生

C.氯胺酮小剂量（0.1mg/kg）可降低POD风险

D.阿片类药物不影响POD发生率

答案：A

解析：多项RCT（如DEX-POD研究）显示，术前或术中使用右美托咪定（负荷剂量0.5-1μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg/h）可降低老年患者POD发生率。B错误，苯二氮?类（如咪达唑仑）会增加POD风险；C错误，氯胺酮可能通过NMDA受体拮抗作用加重POD；D错误，阿片类药物（如芬太尼）剂量过大时可诱发POD。

8.患者女性，32岁，妊娠38周，剖宫产术后需静脉镇痛（PCIA），含舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg，背景剂量2ml/h。术后6小时出现嗜睡（RASS-3），呼吸频率8次/分，SpO292