2025年麻醉科手术麻醉操作技能测试卷答案及答案.docxVIP

2025年麻醉科手术麻醉操作技能测试卷答案及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“胃癌根治术”入院，ASA分级Ⅱ级，术前心电图提示偶发房性期前收缩，超声心动图示左室射血分数（LVEF）55%，血气分析（FiO?21%）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?40mmHg。该患者麻醉前评估中，对呼吸功能影响最大的指标是：

A.ASA分级Ⅱ级

B.LVEF55%

C.PaO?88mmHg

D.偶发房性期前收缩

答案：C

解析：PaO?（动脉血氧分压）是评估患者氧合状态的核心指标，正常范围为80-100mmHg（FiO?21%）。该患者PaO?88mmHg接近下限，提示存在潜在氧合不足风险，尤其在麻醉后呼吸抑制时可能进一步下降，需重点关注术中氧供管理。ASA分级Ⅱ级为轻度全身疾病，LVEF55%属正常下限（正常＞50%），偶发房性期前收缩无血流动力学意义，均非呼吸功能关键影响因素。

2.关于右美托咪定在麻醉中的应用，以下描述错误的是：

A.主要通过激动α?肾上腺素能受体发挥作用

B.具有剂量依赖性呼吸抑制，等效镇静剂量下抑制程度与咪达唑仑相似

C.可用于神经外科手术的清醒镇静，辅助颅内压管理

D.老年患者需减少初始剂量（负荷剂量）至0.2-0.5μg/kg

答案：B

解析：右美托咪定的镇静作用通过激动中枢α?受体（尤其是蓝斑核）实现，其呼吸抑制作用显著弱于苯二氮?类或阿片类药物，等效镇静剂量下仅表现为呼吸频率轻度减慢，潮气量无明显变化，故B错误。其可用于清醒镇静（如神经外科术中唤醒），并通过抑制交感活性降低颅内压；老年患者因药代动力学改变（分布容积减少、清除率降低），需减少负荷剂量至0.2-0.5μg/kg（常规0.5-1μg/kg），避免过度镇静。

3.患者女性，32岁，体重60kg，拟行“腹腔镜胆囊切除术”，选择静吸复合全身麻醉。诱导时丙泊酚剂量应为：

A.60mg

B.120mg

C.240mg

D.300mg

答案：B

解析：丙泊酚诱导剂量为2-2.5mg/kg（年轻健康患者），该患者60kg，按2mg/kg计算为120mg。肥胖患者（BMI＞30）需按理想体重计算，老年或合并心功能不全者需减量至1-1.5mg/kg，但本例为年轻健康女性，故选择B。

4.椎管内麻醉中，“突破感”出现的主要标志是：

A.穿刺针进入硬膜外腔

B.穿刺针穿透黄韧带

C.穿刺针进入蛛网膜下腔

D.脑脊液回抽通畅

答案：B

解析：黄韧带质地坚韧，穿刺针穿透时阻力突然消失（突破感）是判断进入硬膜外腔的关键标志。硬膜外腔与蛛网膜下腔的区分需通过回抽无脑脊液（硬膜外）或有脑脊液（腰麻）确认，故“突破感”主要提示穿透黄韧带，进入硬膜外腔（若为腰麻则继续进针穿透蛛网膜）。

5.麻醉期间监测呼气末二氧化碳分压（PetCO?）突然降至10mmHg，最可能的原因是：

A.二氧化碳吸收罐失效

B.机械通气潮气量不足

C.肺栓塞

D.钠石灰耗尽

答案：C

解析：PetCO?骤降（如＜20mmHg）常见于肺血流骤减（如肺栓塞、心搏骤停）或通气量骤增（如呼吸机脱管）。二氧化碳吸收罐失效或钠石灰耗尽会导致PetCO?逐渐升高；潮气量不足会导致PetCO?升高；肺栓塞时，右心血流无法进入肺循环参与气体交换，导致PetCO?骤降，故C正确。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述困难气道评估的Mallampati分级标准及临床意义。

答案：Mallampati分级通过患者张口伸舌（不发音）时可见的咽部结构评估气道难度，共四级：

Ⅰ级：可见软腭、悬雍垂、咽峡弓、扁桃体窝；

Ⅱ级：可见软腭、悬雍垂、咽峡弓，扁桃体窝不可见；

Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂尖端；

Ⅳ级：仅见硬腭。

临床意义：分级越高，喉镜暴露困难（Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级）的风险越高。Ⅰ-Ⅱ级为低风险，Ⅲ-Ⅳ级需警惕困难气道，需制定备用方案（如清醒插管、视频喉镜、纤维支气管镜辅助）。

2.列举全身麻醉诱导期低血压的常见原因及处理原则。

答案：常见原因：

（1）麻醉药物抑制：丙泊酚、依托咪酯、吸入麻醉药等直接抑制心肌收缩力或扩张血管；

（2）容量不足：术前禁食、呕吐、失血等导致有效循环血量减少；

（3）神经反射：喉镜暴露或气管插管刺激引起迷走神经兴奋（多见于儿童或敏感患者）；

（4）过敏反应：对麻醉药物或辅助用药（如肌松药）过敏导致血管扩张。

处理原则：

（1）快速补液：首选晶体液（如乳酸林格液）