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2025年麻醉学理论知识考查试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.新型静脉麻醉药瑞马唑仑在老年患者中的药代动力学特点不包括：

A.清除率受肝功能影响较小

B.血浆蛋白结合率随年龄增长无显著变化

C.代谢产物无活性且经肾脏排泄

D.消除半衰期（t1/2β）较丙泊酚延长20%

答案：D

解析：瑞马唑仑通过非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性，清除率与年龄、肝功能相关性弱（A、C正确）；其血浆蛋白结合率（约80%）在老年患者中保持稳定（B正确）；消除半衰期约1.8-2.6小时，显著短于丙泊酚（约2-4小时），故D错误。

2.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，最易损伤的神经结构是：

A.膈神经

B.迷走神经

C.喉返神经

D.副神经

答案：A

解析：肌间沟入路的穿刺目标为臂丛神经上干（C5-6），其与膈神经（C3-5）在椎前筋膜深面相邻，超声下可见膈神经随呼吸滑动，误注局麻药易导致膈肌麻痹（A正确）；迷走神经（B）位于颈动脉鞘内，喉返神经（C）走行于气管食管沟，副神经（D）支配斜方肌，均非该入路主要风险。

3.关于围术期高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）的紧急处理，正确的顺序是：

A.钙剂（10%葡萄糖酸钙）→胰岛素+葡萄糖→β2受体激动剂→碳酸氢钠→透析

B.胰岛素+葡萄糖→钙剂→β2受体激动剂→碳酸氢钠→透析

C.碳酸氢钠→钙剂→胰岛素+葡萄糖→β2受体激动剂→透析

D.β2受体激动剂→钙剂→胰岛素+葡萄糖→碳酸氢钠→透析

答案：A

解析：高钾血症紧急处理需优先稳定心肌电活动（钙剂，1-2分钟起效），其次促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖15分钟起效，β2受体激动剂15-30分钟，碳酸氢钠20-30分钟），最后降低总钾负荷（透析）。正确顺序为A。

4.2024版《困难气道管理指南》中，“紧急气道”的定义是：

A.面罩通气困难且气管插管困难

B.面罩通气困难或气管插管困难

C.无法面罩通气且无法气管插管

D.面罩通气困难伴氧饱和度＜90%

答案：C

解析：新版指南明确“紧急气道”指无法通过面罩/喉罩有效通气（无效通气）且无法完成气管插管（无法插管），此时需立即建立紧急有创气道（如环甲膜切开），故C正确。

5.关于右美托咪定在机械通气患者中的应用，错误的是：

A.可降低谵妄发生率

B.需避免与β受体阻滞剂联用以防严重心动过缓

C.负荷剂量（1μg/kg）应在10分钟内输注完毕

D.停药后苏醒时间与输注时长无显著相关性

答案：C

解析：右美托咪定负荷剂量推荐1μg/kg在10-20分钟内输注，快速推注易导致低血压、心动过缓（C错误）；其具有镇静-镇痛-抗焦虑三重作用，可降低ICU谵妄（A正确）；与β阻滞剂联用会协同抑制窦房结（B正确）；因消除半衰期短（约2小时），停药后苏醒快且与输注时长无关（D正确）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）

1.影响罗哌卡因心脏毒性的因素包括：

A.血浆游离药物浓度

B.患者年龄

C.合并使用Ⅰc类抗心律失常药

D.低氧血症

E.高碳酸血症

答案：ACDE

解析：罗哌卡因心脏毒性与游离药物浓度（蛋白结合率低时升高，A正确）、钠通道阻滞协同作用（Ⅰc类药物如普罗帕酮加重毒性，C正确）、低氧/高碳酸血症（降低心肌细胞阈值，D、E正确）相关；年龄主要影响药代动力学，对心脏毒性阈值无显著影响（B错误）。

2.老年患者（＞75岁）全麻后苏醒延迟的常见原因包括：

A.肝血流量减少导致药物代谢减慢

B.肾功能减退导致肌松药排泄延迟

C.脑血流自动调节功能受损

D.合并阿尔茨海默病

E.术中低体温（＜35℃）

答案：ABCDE

解析：老年患者肝血流量减少（约40%），药物代谢减慢（A正确）；肾功能减退（GFR降低）影响肌松药（如顺阿曲库铵主要经Hofmann消除，受肾功能影响小，但罗库溴铵经肾排泄约30%，B正确）；脑血流自动调节受损导致药物在脑内分布改变（C正确）；基础神经退行性疾病（D）及低体温（抑制酶活性，E）均延长苏醒，故全选。

3.关于超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞的描述，正确的有：

A.目标层次为腹内斜肌与腹横肌之间

B.可提供脐以下腹壁的感觉阻滞

C.局麻药扩散至肋缘时可阻滞T7-T9神经

D.用于剖宫产术后镇痛时，单侧注射20ml0.2%罗哌卡因效果优于双侧

E.误穿腹膜的超声表现为“滑动征”消失

答案：ABCE

解析：TAP阻滞目标间隙为腹内斜肌与腹横肌之间（A正确），支配T