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皮肤损伤防腐方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（损伤后0-24小时）：24小时内完成皮肤损伤评估与防腐处理，实现损伤区域病原微生物清除率≥95%，控制损伤部位红肿、渗液等炎症反应（发生率＜5%），阻断感染初始路径。

中期目标（损伤后1-7天）：维持损伤部位清洁干燥，浅表损伤防腐有效率≥98%，无因防腐不当导致的感染进展（如浅表损伤发展为蜂窝织炎），促进肉芽组织正常生长。

长期目标（损伤后1-4周）：损伤部位完全愈合，无防腐相关远期问题（如瘢痕增生、色素沉着异常），医护人员掌握标准化防腐流程，患者/照护者掌握居家防腐要点，降低损伤复发与感染风险。

（二）定位

本方案为皮肤损伤通用防腐方案，适用于外伤（擦伤、裂伤、烧伤）、医源性损伤（手术切口、穿刺点）、慢性损伤（压疮、糖尿病足溃疡）等各类皮肤损伤，可根据损伤类型（急性/慢性）、损伤深度（表皮/真皮/皮下组织）灵活调整，供皮肤科医生、外科护士、社区医护人员、家庭照护者协同执行，覆盖损伤评估、防腐处理、愈合监测全周期，兼顾专业性与居家实用性，确保皮肤损伤防腐全程可控。

二、方案内容体系

（一）皮肤损伤评估与分级

评估时机与工具

时机：损伤后1小时内首次评估，急性损伤每日评估2次，慢性损伤每2天评估1次；出现红肿加剧、渗液增多、异味时立即复评。

工具：采用皮肤损伤深度分级法（Ⅰ度：表皮损伤；Ⅱ度：真皮损伤，分浅Ⅱ度/深Ⅱ度；Ⅲ度：皮下组织损伤）划分损伤等级；用伤口评估量表（Wagner量表，0-5级）评估慢性损伤严重程度；通过病原微生物采样（棉签擦拭损伤表面，菌落数＞10cfu/cm2提示感染风险高）判断污染程度。

评估核心内容

损伤基础信息：记录损伤部位（如四肢、躯干）、面积（用尺子测量，以cm2计）、深度（是否暴露筋膜/骨骼）、形态（规则/不规则），区分急性损伤（如擦伤）与慢性损伤（如压疮）。

局部症状评估：观察损伤表面（有无渗液，渗液颜色/量/性质，血性渗液正常，脓性/黄绿色渗液提示感染）、周围皮肤（有无红肿，红肿范围＞2cm需警惕）；触诊损伤边缘（有无压痛、硬结，波动感提示脓肿）；慢性损伤需评估肉芽组织颜色（鲜红色为正常，灰白色提示血供不足）。

全身状况评估：监测体温（≥38.0℃提示全身感染可能）、血糖（糖尿病患者空腹血糖＞8.3mmol/L易加重损伤）；评估患者营养状态（白蛋白＜35g/L提示营养不良，影响愈合），排除影响防腐效果的基础因素。

（二）皮肤损伤防腐干预措施

急性损伤防腐处理（损伤后0-7天，如擦伤、浅Ⅱ度烧伤）

清洁与消毒：损伤后1小时内用无菌生理盐水冲洗损伤表面（压力适中，避免加重组织损伤），清除异物（如泥沙、碎屑）；浅表损伤用0.5%碘伏消毒（从损伤中心向外侧螺旋擦拭，范围覆盖损伤周围5cm皮肤，擦拭2遍，待干后操作）；深Ⅱ度及以上损伤用2%氯己定醇消毒（避免接触黏膜，防止刺激），消毒后用无菌纱布轻压吸干残留消毒剂。

保护与隔离：表皮损伤（如浅擦伤）消毒后涂抹抗菌软膏（如莫匹罗星软膏，每日1次），外用无菌透明敷贴（每2天更换1次，渗湿时及时更换）；真皮损伤（如浅Ⅱ度烧伤）用无菌油纱布覆盖损伤表面（避免粘连），外层用无菌纱布包扎（松紧适度，不影响血液循环），每日更换1次；损伤部位避免受压、摩擦，肢体损伤可抬高患肢（高于心脏水平），促进消肿。

炎症控制：损伤后24小时内若出现轻度红肿，用50%硫酸镁湿敷（每日2次，每次20分钟），减轻炎症；疼痛明显者（VAS评分＞4分）遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免因疼痛导致活动受限加重损伤；禁用刺激性药物（如酒精、碘酒），防止损伤组织坏死。

慢性损伤防腐处理（损伤后7天以上，如压疮、糖尿病足溃疡）

清创与抗感染：用无菌剪刀清除损伤表面坏死组织（如黑色焦痂、黄色腐肉），直至暴露新鲜肉芽组织；慢性损伤合并感染时，用含抗菌成分的生理盐水（如庆大霉素生理盐水）冲洗损伤腔隙（每日1次，冲洗量根据损伤大小调整，一般50-100ml）；深部窦道损伤需放置无菌引流条（如硅胶引流条），每日更换，促进渗液排出。

湿性愈合管理：浅表慢性损伤（如Ⅰ期压疮）用泡沫敷料覆盖（每3-5天更换1次，吸收渗液，维持湿性环境）；深部慢性损伤（如Ⅲ期压疮）用藻酸盐敷料（吸收渗液能力强，促进肉芽生长），每2-3天更换1次；糖尿病足溃疡需控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），同时用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）涂抹损伤表面，每日1次，促进愈合。

全身支持：营养不良患者补充高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉，每日蛋白质摄入量≥1.5g/k