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眼科手术后防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后0-72小时）：72小时内完成术后评估与防腐干预，控制眼部感染（术后眼内炎发生率＜0.1%），缓解眼部不适（疼痛、异物感改善率≥90%），保障手术切口稳定愈合。

中期目标（术后1-2周）：规范防腐护理流程，实现切口一期愈合（愈合率≥98%），无因护理不当导致的并发症（如角膜水肿、眼压升高发生率＜0.5%），维持眼部功能稳定。

长期目标（术后2-4周）：患者眼部功能逐步恢复（视力提升率≥85%），无远期感染相关后遗症（如玻璃体混浊、视网膜粘连），掌握居家护理要点，复发率＜0.1%。

（二）定位

本方案为眼科手术（含白内障、青光眼、视网膜脱离、角膜移植等）通用防腐护理方案，可根据手术类型（内眼/外眼手术）、切口部位（角膜/巩膜/结膜）灵活调整，供眼科护士、眼科医生、视光师协同执行，覆盖术后评估、防腐护理、感染防控、康复指导全周期，兼顾护理效果与眼部功能保护，确保眼科手术后护理全程安全可控。

二、方案内容体系

（一）术后评估与分级

评估时机与工具

时机：患者术后返回病房1小时内首次评估，术后每日评估2次；出现眼部疼痛加剧、视力骤降时立即复评；出院后每周随访评估1次，直至切口完全愈合。

工具：采用眼部感染风险评分（OIRS，0-10分，≥6分提示高风险）评估感染倾向；用视力表、眼压计（正常眼压10-21mmHg）、裂隙灯显微镜评估眼部功能与切口状态；通过血常规、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示感染）辅助判断全身感染风险。

评估核心内容

手术切口评估：记录切口部位（如角膜缘、巩膜赤道部）、闭合状态（是否对合整齐、有无渗液）、缝线情况（是否松动、脱落）；内眼手术重点观察前房深度（是否浅前房）、玻璃体腔有无混浊，外眼手术观察结膜充血程度、有无脓性分泌物。

眼部功能评估：监测视力（术后视力变化趋势）、眼压（青光眼术后需控制在8-15mmHg）；检查眼睑运动（是否闭合不全）、瞳孔反射（对光反射是否灵敏，排除眼内炎）；评估眼部症状（疼痛VAS评分、异物感、畏光、流泪程度）。

全身状况评估：监测体温（≥38.0℃需排查感染）、血糖（糖尿病患者需控制＜8.3mmol/L，避免影响切口愈合）；评估过敏史（如是否对抗生素眼膏、散瞳药过敏）、基础疾病（如高血压、免疫缺陷），明确护理风险因素。

（二）术后防腐护理措施

切口与眼部局部护理（术后0-2周，关键期）

眼部用药护理：遵医嘱使用抗生素眼膏（如左氧氟沙星眼膏，每日3次，涂于结膜囊内）、糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，避免长期使用导致眼压升高）；滴药前洗手，滴药时瓶口距眼睑1-2cm，避免接触睫毛污染药液；两种药物间隔5-10分钟，眼膏睡前使用，减少对视力的临时影响。

切口保护：术后24小时内用无菌纱布包眼（避免压迫眼球），24小时后根据手术类型调整（外眼手术可暴露，内眼手术需佩戴防护眼罩）；避免揉眼、碰撞眼部，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避开眼部区域；角膜移植术后需佩戴角膜接触镜，定期更换，保护移植片。

分泌物处理：眼部有少量浆液性分泌物时，用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭（从内眦向外眦，避免交叉感染）；分泌物较多或呈脓性时，及时留取标本送检，调整抗生素用药；禁止用手直接擦拭分泌物，防止切口污染。

感染防控与环境管理（全程核心）

患者防护：内眼手术后患者避免去人群密集场所（如商场、医院走廊），外出时佩戴防风防尘眼罩，减少异物入眼；避免游泳、洗澡时水溅入眼内，术后2周内禁止眼部化妆；咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，避免飞沫污染眼部。

环境消毒：患者病房每日开窗通风2次，每次30分钟；床头柜、床栏、门把手用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每日1次；眼科治疗室空气用紫外线消毒，每日2次，每次30分钟（消毒时人员撤离）；使用的眼科器械（如裂隙灯、眼压计）用75%酒精擦拭消毒，每使用1次消毒1次。

人员管理：医护人员接触患者眼部前严格手消毒（含醇手消毒剂揉搓30秒），操作时佩戴无菌手套；为传染性眼病（如病毒性结膜炎）术后患者护理时，需佩戴护目镜，避免体液飞溅；家属陪护时避免接触患者眼部用药与分泌物，陪护后及时洗手。

康复与长期防护（术后2-4周，恢复期）

功能康复：白内障术后患者术后1周开始进行眼部运动训练（如缓慢转动眼球，顺时针、逆时针各10圈，每日2次），避免过度用眼（如长时间看手机、电脑）；视网膜脱离术后患者需保持特定体位（如面向下体位，每日12-16小时），促进视网膜复位；青光眼术后患者定期监测眼压，避免剧烈运动导致眼压波动。

饮食与生活管理：患者每日摄入富含维生素A、C的