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放射性粒子植入术护理

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02

术前准备

03

术中护理

04

术后护理

05

并发症管理

06

出院与随访

01

概述与背景

01

概述与背景

PART

放射性粒子植入原理

放射性粒子（如碘-125、钯-103）通过持续释放低剂量γ射线，破坏肿瘤细胞DNA结构，抑制其增殖能力，同时减少对周围正常组织的损伤。

放射源特性

通过影像引导（如CT、超声）将粒子植入肿瘤靶区，确保辐射剂量覆盖病灶范围，实现局部高剂量与周围低剂量的梯度分布。

精准定位技术

基于肿瘤体积、位置及周围敏感器官，通过TPS（治疗计划系统）优化粒子数量、活度及空间排布，达到最佳生物效应剂量（BED）。

剂量学计算

临床适应症

局限性实体肿瘤

适用于前列腺癌、头颈部肿瘤、肺癌等局部晚期或复发肿瘤，尤其适合无法耐受手术或外照射的患者。

术后辅助治疗

针对骨转移瘤或盆腔复发肿瘤，通过粒子植入缓解疼痛、控制出血等临床症状，提高患者生存质量。

作为肿瘤切除后的补充手段，用于消灭残留微小病灶，降低局部复发率（如乳腺癌保乳术后瘤床植入）。

姑息性治疗

治疗目标设定

根治性治疗

早期前列腺癌等可通过永久性粒子植入实现根治，要求靶区剂量覆盖率达90%以上，D90（90%靶区体积接受的最小剂量）达到处方剂量。

剂量限制标准

严格设定邻近器官（如直肠、膀胱）的耐受剂量（如直肠V1001cc），避免放射性直肠炎、尿道狭窄等并发症。

功能保留

在头颈部肿瘤治疗中，需平衡肿瘤控制与器官功能（如吞咽、发音），通过优化粒子分布保护喉返神经等重要结构。

02

术前准备

PART

患者综合评估

全身状况评估

全面检查患者的生命体征、血常规、肝肾功能及凝血功能，确保患者身体状况适合手术。

影像学定位评估

通过CT、MRI或超声等影像学检查明确肿瘤位置、大小及与周围组织的解剖关系，为粒子植入计划提供精准依据。

心理状态评估

评估患者对手术的认知及心理承受能力，必要时提供心理干预以缓解焦虑情绪。

并发症风险评估

结合患者既往病史（如心血管疾病、糖尿病等）预测术中及术后可能出现的风险并制定应对方案。

知情同意流程

告知术中可能出现的紧急情况（如粒子移位或过敏反应）及对应的处理措施。

紧急预案沟通

在患者明确理解手术信息后，由本人或法定代理人签署知情同意书，并留存医疗档案。

签署书面同意书

提供其他可选治疗方式（如手术切除、外照射放疗）的优缺点对比，确保患者充分知情。

替代治疗方案介绍

向患者及家属解释放射性粒子植入的原理、操作步骤、预期效果及潜在风险（如感染、出血或放射性损伤）。

手术方案详细说明

根据麻醉方式要求，明确禁食禁水时间（通常全身麻醉需禁食8小时），避免术中误吸风险。

清洁手术区域皮肤，必要时剃除毛发，降低术后感染概率。

指导患者练习术中需保持的固定体位（如俯卧位或侧卧位），确保手术顺利进行。

评估患者长期服用药物（如抗凝剂或降糖药），与主治医生协商是否需要术前暂停或调整剂量。

术前教育与准备

术前禁食指导

皮肤准备

体位训练

药物调整管理

03

术中护理

PART

01.

无菌环境设置

严格消毒流程

手术室需采用层流净化系统，术前使用高效消毒剂对器械、操作台及空气进行彻底消毒，确保无菌环境符合ISO14644-1标准。

02.

无菌器械管理

所有植入器械需经高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，并采用双层无菌包装，术中由专人传递，避免非无菌区域接触。

03.

人员防护规范

医护人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，并限制手术室内人员流动，减少微生物污染风险。

辐射安全防护

屏蔽设备配置

放射性废物处理

实时剂量监测

手术室需配备铅玻璃防护墙、铅围裙及甲状腺防护颈套，确保医护人员关键器官年辐射剂量低于5mSv的限值。

使用个人辐射剂量仪（如TLDbadges）实时记录术中医护人员暴露剂量，并建立职业健康档案定期评估。

废弃的粒子源及污染器械需立即放入铅制废物容器，标注核素种类和活度，交由专业机构集中处置。

持续监测患者心电图、血氧饱和度、血压及呼吸频率，尤其关注因镇静或体位导致的循环波动。

多参数监护

备齐急救药品（如阿托品、肾上腺素）及除颤仪，针对可能出现的迷走神经反射或粒子移位制定快速响应流程。

术中应急预案

采用VAS评分量表动态评估患者疼痛程度，调整镇静药物剂量，确保患者术中舒适且保持可唤醒状态。

疼痛与意识评估

患者生命体征监测

04

术后护理

PART

多维度疼痛评估

根据疼痛强度选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物，联合神经阻滞或物理疗法（如冷敷）以降低药物依赖风险。

阶梯式镇痛方案

动态监测与调整

每4小时评估一次镇痛效果，记录药物不良反应（如恶心、便秘），及时调整剂量或更换药物种类。

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化