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小儿胃肠炎护理教学查房

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目录

01

疾病概述与病理基础

02

护理评估要点

03

核心护理措施

04

并发症预防与处理

05

家长健康教育与指导

06

教学查房实施流程

01

疾病概述与病理基础

定义与流行病学特点

疾病定义

小儿胃肠炎是由多种病原体（病毒、细菌、寄生虫等）引起的胃肠道黏膜炎症，主要表现为腹泻、呕吐及发热，是儿科常见急症之一。

年龄分布特点

高发于6个月至2岁婴幼儿，因该年龄段免疫系统发育不完善且卫生意识薄弱，易通过粪-口途径感染。

季节性流行特征

病毒性胃肠炎（如轮状病毒）秋冬季高发，细菌性胃肠炎（如沙门氏菌）夏季多见，与病原体存活条件及饮食卫生相关。

全球疾病负担

据WHO统计，胃肠炎是5岁以下儿童死亡的第二大病因，发展中国家发病率及病死率显著高于发达国家。

常见病因及发病机制

病毒感染机制

轮状病毒、诺如病毒等通过破坏肠绒毛上皮细胞，导致双糖酶活性下降引发渗透性腹泻，同时激活肠道神经系统加剧肠蠕动。

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细菌毒素作用

产毒性大肠杆菌分泌肠毒素激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞Cl-分泌亢进，水分大量丢失；侵袭性病原体（如志贺菌）直接损伤肠黏膜引发血便。

非感染性因素

包括食物过敏（牛奶蛋白）、抗生素相关性腹泻（肠道菌群失调）、先天性代谢缺陷（乳糖酶缺乏）等，需通过详细病史进行鉴别诊断。

病理生理改变

主要体现为肠黏膜充血水肿、绒毛萎缩及炎性细胞浸润，严重者可出现电解质紊乱（低钾血症）和代谢性酸中毒。

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2014

典型临床表现分析

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消化系统症状

急性起病的频繁水样便（轮状病毒腹泻呈蛋花汤样），呕吐物初为胃内容物，严重者可含胆汁；细菌感染时常伴黏液脓血便及里急后重感。

脱水程度评估

轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减；中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降；重度脱水出现嗜睡、无尿、毛细血管再充盈时间＞2秒等休克征象。

全身并发症

包括高热惊厥（常见于沙门氏菌感染）、肠套叠（与肠道淋巴组织增生相关）、溶血尿毒综合征（志贺毒素诱发微血管病变）等危急情况。

慢性迁延型特点

营养不良患儿易发展为迁延性腹泻（＞14天），与肠黏膜修复障碍、继发性乳糖不耐受及锌缺乏密切相关。

02

护理评估要点

呕吐与腹泻频率记录

持续监测体温波动趋势，结合毛细血管充盈时间、皮肤弹性及末梢温度，早期识别休克前驱症状。

体温与循环状态监测

腹部体征评估

通过触诊检查肠鸣音活跃度、腹部压痛及肌紧张程度，鉴别是否合并肠套叠或腹膜炎等急腹症。

需每小时记录呕吐次数、腹泻量及性状变化，观察是否伴随黏液或血丝，以评估肠道黏膜损伤程度及感染类型。

症状体征动态监测

脱水程度分级评估

重度脱水危急征象

表现为无尿、脉搏细弱、血压下降及意识障碍，需立即建立双静脉通路快速扩容，防止多器官功能障碍。

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出现明显嗜睡、尿量显著减少、前囟凹陷及肢端凉，提示体液丢失达体重的5%-10%，需静脉补液支持。

02

中度脱水体征识别

轻度脱水临床指标

表现为口渴、尿量略减少，眼窝轻度凹陷，皮肤弹性下降不明显，需通过口服补液盐纠正水电解质失衡。

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恢复期采用少量多次喂养法，首选低渗口服补液盐或稀释配方奶，逐步过渡至正常饮食并监测呕吐复发风险。

喂养耐受性测试

根据体重及疾病消耗状态，制定每日每公斤体重所需热量及蛋白质补充方案，优先选择易消化高营养密度食物。

热量与蛋白质需求计算

长期腹泻患儿需检测血锌、铁及维生素D水平，针对性补充以促进肠黏膜修复及免疫功能恢复。

微量元素缺乏筛查

营养状态与摄入评估

03

核心护理措施

根据患儿脱水程度精确配制补液盐溶液，轻度脱水按50-100ml/kg分次口服，中重度脱水需结合静脉补液。补液过程中需监测尿量、皮肤弹性及精神状态等指标。

液体疗法与补液管理

口服补液盐（ORS）应用

对频繁呕吐或无法口服补液的患儿，采用等张液（如0.9%氯化钠）快速扩容，后续根据血电解质结果调整补液成分，避免高钠或低钠血症。

静脉补液指征与方案

初始补液阶段需快速纠正休克（20ml/kg/h），稳定后调整为维持速度，每1-2小时评估心率、毛细血管充盈时间及意识状态，防止容量负荷过重。

补液速度与监测

饮食调整与喂养指导

母乳喂养患儿管理

继续母乳喂养但缩短单次哺乳时间，增加喂养频率，母亲需避免摄入刺激性食物以减少乳汁成分对肠道的刺激。

营养补充与禁忌

腹泻期间可补充锌制剂（10-20mg/天）以修复肠黏膜，禁食含咖啡因或碳酸饮料，防止肠道渗透压失衡。

渐进式饮食恢复

呕吐缓解后优先给予清淡流质（如米汤、苹果汁），逐渐过渡至低脂半流质（如粥、面条），避免高糖、高纤维及乳制品加重腹泻。

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便后清洁与保湿

使用超吸水型一次性尿布，每2-3小时或污染后立即更换，保持局部干燥透气，减少皮肤摩擦损