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术后并发症的预防与护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

预防效果：术后常见并发症（切口感染、压疮、深静脉血栓、肺部感染、便秘、尿潴留）发生率分别控制在5%、2%、1%、3%、10%、8%以内；无严重并发症（如败血症、肺栓塞）导致的病情恶化。

干预效果：发生并发症后24小时内干预率≥95%，72小时内症状缓解率≥85%；并发症治愈后无明显功能障碍（如关节挛缩、排便功能异常）。

管理效果：医护人员并发症风险评估准确率≥95%，护理操作规范率≥90%；患者/照护者预防知识掌握率≥85%，建立“术前评估-术中预防-术后干预-随访”闭环，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于各类术后患者（如普外科、骨科、妇产科、神经外科手术，不含终末期多器官衰竭者），覆盖术前准备期（术前1-3天）、术后急性期（术后0-72小时）、术后恢复期（术后72小时-2周），适配术后监护室、普通病房及家庭场景，聚焦“风险分层-精准预防-科学干预”，提供通用且可适配的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段预防与护理内容

术前准备期：风险评估与基础预防

风险评估：

通用评估：采用术后并发症风险量表（年龄≥65岁、肥胖、糖尿病、长期卧床、吸烟史等）划分风险等级（高风险：≥3项风险因素；中风险：2项；低风险：＜2项）；重点评估切口感染（营养状态、皮肤完整性）、深静脉血栓（下肢活动能力、凝血功能）风险。

专项评估：骨科手术评估关节活动度与压疮风险；腹部手术评估胃肠功能与肺部基础疾病；神经外科手术评估意识状态与尿潴留风险。

基础预防：

健康指导：戒烟戒酒（术前至少1周），避免烟酒影响组织修复；指导有效咳嗽、床上翻身、排便训练，提升术后配合度；高风险患者术前补充营养（如高蛋白饮食、维生素制剂），改善免疫状态。

术前准备：皮肤准备（术前1天清洁皮肤，手术区域备皮避免损伤）；肠道准备（腹部手术术前口服清洁剂，非腹部手术术前清淡饮食）；深静脉血栓高风险者术前穿抗血栓袜，练习踝泵运动。

术后急性期：重点并发症防控

感染预防（切口、肺部）：

切口护理：术后24小时内观察切口有无渗血渗液，定期换药（无菌操作）；出现红肿热痛时取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素；保持切口敷料干燥，渗液多时及时更换。

肺部护理：每2小时翻身拍背1次（空心掌从下往上叩背），指导有效咳嗽（深呼吸后屏气3秒再咳嗽）；无力咳嗽者用吸痰管辅助吸痰；卧床患者床头抬高30°，预防误吸。

血栓与压疮预防：

深静脉血栓防控：下肢未制动者每小时做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组15次）；高风险者皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），每周监测凝血功能；避免下肢静脉穿刺，减少血管损伤。

压疮防控：使用防压疮气垫床，每2小时翻身1次（交替侧卧、平卧）；骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴；观察皮肤颜色与完整性，出现发红时增加翻身频次。

排尿与排便管理：

尿潴留预防：术后4-6小时鼓励患者自主排尿，无法排尿者热敷下腹部或听流水声诱导；必要时无菌导尿，留置导尿管者每日消毒尿道口，定期更换尿袋。

便秘预防：术后6小时开始多饮水（每日1500-2000ml），排气后逐步增加膳食纤维（如蔬菜、水果）；每日腹部顺时针按摩（10分钟/次，3次/日），避免用力排便诱发切口裂开。

术后恢复期：并发症干预与功能恢复

并发症干预：

切口愈合不良：脂肪液化者引流积液，换药时使用促进愈合药物（如重组人表皮生长因子）；切口裂开者立即用无菌纱布覆盖，制动患者，通知医生缝合。

下肢肿胀（血栓疑似）：出现下肢肿胀疼痛时抬高患肢，避免按摩挤压；完善下肢超声检查，确诊血栓后卧床制动，遵医嘱溶栓治疗（如低分子肝素联合华法林）。

功能恢复：

活动指导：根据手术类型逐步增加活动量（如腹部手术术后1周室内散步，骨科手术术后2周扶拐行走）；避免过度活动导致并发症复发，活动强度以无明显疼痛为宜。

器官功能维护：胃肠功能弱时少食多餐，避免油腻食物；肝肾功能不全者监测相关指标，避免使用肾毒性药物；心脏疾病患者控制输液速度，预防心衰。

（二）不同手术类型适配调整

腹部手术（如胃肠吻合术）：重点预防腹腔感染（观察腹痛、腹胀、引流液性状）、肠粘连（早期下床活动，术后24小时开始床上翻身）；饮食从流质→半流质→普通饮食逐步过渡，避免过早进食固体食物加重胃肠负担。

骨科手术（如髋关节置换术）：预防假体周围感染（术后监测体温、血沉）、关节脱位（保持患肢外展中立位，避免内收内旋）；术后早期借助助行器活动，避免患肢负重过度；压疮预防重点关注健侧骨隆突处，因患侧活动受限。

神经外科手术（如脑梗死术后）：